奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血43例疗效观察

　　【摘要】 目的  探讨奥曲肽对食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗作用。 方法  将43例食道胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为两组，治疗组22例，用奥曲肽0.1mg缓慢静推，然后以25～50μg/h静脉滴注，连续48～72h。对照组21例，用垂体后叶素以0.15～0.3U/min静脉滴注，连续48～72h。 结果  治疗组22例患者显效16例，有效5例，无效1例，总有效率达95.45%（21/22）。对照组21例中显效7例，有效6例，无效8例，总有效率达61.90%（13/21），治疗组效果明显优于对照组（P<0.01）。 结论  奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效明显优于垂体后叶素，且副作用少，值得临床广泛应用。

  
    【Abstract】 Objective To study the the therapeutic effect of Octreotide on the patients of hemorrhage due to rupture of esophageal varicose vein.Methods The43patients of hemorrhage due to rupture of esophageal varicose vein were randomly divided into2groupes，the patients receiving Octreotide for0.1mg through intravenous injection，then for25～50μg/h through intravenous drip for48～72h and hypophysin for0.15～0.3U/min as control group（n=21）.Results The effective rates were95.45%in the treatment group and61.90%in the control group（P<0.01）.Conclusion Octreotide is a effective and safe drug in treating the patients of hemorrhage due to rupture of esophageal varicose vein comparing with hypophysin.It can be adopted as a first-selective drug.

    【Key words】 octreotide hemorrhage due to rupture of esophageal varicose vein therapeutic effect

    临床上引起上消化道出血的病因很多，最常见者是消化性溃疡和肝硬化并食道胃底静脉曲张。近年来随着乙型肝炎病人的增多，肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的发病率亦随之增高。它亦是肝硬化病人主要的死亡原因之一。引起肝硬化病人并发食道胃底静脉曲张破裂出血最主要的原因是门脉高压。我院从2003年9月～2004年9月应用瑞士山德士药厂生产的奥曲肽（Octreotide，善宁San-dostain）治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血43例，止血效果明显，疗效肯定，现报道如下。

    1 资料与方法

    43例病人均入院治疗，年龄36～75岁，平均41.2岁，男35例，女8例。全部病例均经胃镜检查证实为食道和胃底静脉曲张破裂出血，排除消化性溃疡、肿瘤及急性胃黏膜病变等所致的消化道出血。全部病例均于入院时或入院后24h内行急诊胃镜以明确诊断。其中单纯黑便者14例，呕血并黑便者29例。出血量大于2500ml者15例，1000～2500ml者22例，小于1000ml者6例。两组病人在年龄、性别、出血量及出血部位上无统计学意义（P>0.05）。治疗组除补充血容量、输液及输血治疗外，用奥曲肽0.1mg缓慢静推（不少于5min），然后以25～50μg/h静脉滴注，连续48～72h。对照组用垂体后叶素，以0.15～0.3U/min静脉滴注，连续48～72h。所有患者在治疗期间均监测血压、脉搏、尿量及血常规。

    2 结果

    2.1 疗效判定 显效:入院后24～72h内无呕血及黑便，上腹部不适消失，生命体征稳定，大便潜血转阴或72h无大便，血常规示血红蛋白无持续性减少。有效:入院后24～72h呕血及排便间隔时间延长，出血量逐渐减少，上腹部不适或疼痛减轻，生命体征稳定，血常规示血红蛋白略下降或不明显。无效:入院后72h出血量仍未减少或停止，上腹部不适或疼痛无缓解，血压下降，脉搏增快，血红蛋白进行性下降。

    2.2 疗效 治疗组22例患者显效16例，有效5例，无效1例，总有效率达95.45%（21/22）。对照组21例中显效7例，有效6例，无效8例，总有效率达61.90%（13/21），治疗组效果明显优于对照组（P<0.01）。

    2.3 副作用 治疗组在用药过程中未见任何副作用。对照组有2例出现胸闷，经减慢滴速均可耐受。

    3 讨论

    在上消化道大出血病例中以食道胃底静脉曲张破裂出血及溃疡底部小动脉断裂出血最为危险，大多数情况下出血量1500～2000ml从而影响外围血液循环，此时急诊行内镜下食道曲张静脉结扎术（EVL）或内镜下硬化剂注射治疗（EVS）有很大困难，（如休克、意识障碍等）。故在此阶段临床常用血管加压素等药物快速促使内脏血管收缩（如垂体后叶素） ［1］ 。但此类药物副作用较多，尤其对冠心病患者则为禁用，同时其治疗效果也不太肯定。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素衍生物，半衰期为70～90min，它选择性直接作用于血管平滑肌，减少内脏循环血量，使门脉血流量乃至门脉压力下降，同时可抑制胰高血糖素的分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，血流量下降，其治疗机制优于其它止血药，是目前抢救EGV推荐的药物 ［2］ 。奥曲肽对胃肠道系统作用的血管收缩作用较为明显，主要是因为多巴胺受体兴奋。对门静脉系统作用主要是降低肝静脉和门静脉之间的压力梯度，从而使静脉压力下降达25%以上。奥曲肽是目前已取代血管加压素成为治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的一线药物，为内镜下食管曲张静脉硬化或套扎治疗术前的常规用药。

    综合上述，奥曲肽虽较垂体后叶素价格昂贵，但在治疗食道胃底静脉曲张破裂出血中止血有效率达95.45%，明显优于后者，且副作用少，未发生严重并发症，值得临床广泛应用。

    参考文献

    1 陈哓琴，吴德明，袁绥和.善得定治疗食道胃底静脉曲张破裂出血60例疗效观察.兰州医学院学报，2002，28（4）:66-67.

    2 王峰.善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血22例疗效分析.福建医药杂志，2000，22（5）:95.

    作者单位:110005辽宁省沈阳市益民医院内科
    中国医科大学附属第四医院内科