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1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为我院1998年1月～2004年1月收治的切口脂肪液化患者，男17例，女15例;年龄17～82岁，平均51岁。其中腹部切口25例，下肢手术4例，背部手术2例，上肢手术1例。所有病人于手术后4～7天出现切口局部或全程皮下分离、空虚和（或）波动感，内为黄色渗液，混有少许脂肪滴和坏死组织。切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合不良。渗液中可见漂浮的脂肪颗粒，涂片镜检见有较多脂肪滴，培养无细菌生长。
1.2 临床诊断 （1）手术切口不愈合，切口边缘及皮下组织无坏死现象，渗出液内可见漂浮的脂肪颗粒，渗液涂片镜检见较多脂肪滴。（2）非细菌性炎症，渗液培养无细菌生长。
1.3 综合治疗 因为脂肪液化多为无菌性炎症，如果切口没有裂开，可抽出皮下液化的脂肪，加压包扎，也可抽液后腔内注入适量的强的松龙;如果切口裂开或皮下腔隙较大，需充分引流，及时更换敷料，加压包扎，并适量应用抗生素预防感染。创面小者可换药自行愈合，创面大者待肉芽新鲜后二期缝合。
1.4 治疗结果 所有病人切口均于术后10～20天愈合，切口无一例发生院内感染。
2 讨论
2.1 切口脂肪液化的病理机制 尚不明确，就我院收治的病人，大致可有以下几种原因引起:（1）术中使用电刀，电场及热损伤致脂肪坏死液化。（2）肥胖病人，由于皮下切开后致局部血运差，使脂肪坏死液化。（3）切口暴露时间较长，使脂肪组织分解而液化。（4）手术操作粗暴，机械损伤致脂肪组织液化。另外还有其他原因尚待临床探讨，同时也需要我们对已发现的原因尽量避免。
2.2 对于切口脂肪液化的诊断 目前尚无统一标准，就我院收治的病人，大致可有以下临床表现:（1）多发生在术后4～7天，触摸切口皮下有分离、空虚和（或）波动感，大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口无红肿及压痛，切口愈合不良，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（3）渗液中可见飘浮的脂肪颗粒。镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
2.3 切口脂肪液化的预防 笔者认为针对切口脂肪液化的原因，采取以下措施有利于减少切口脂肪液化的发生:（1）慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，将电场及热损伤降到最低，减少脂肪组织破坏。（2）手术中应严格护皮、精细操作、仔细止血。缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片或半胶管于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。（3）术后换药时仔细检查切口皮下有无分离、空虚、波动感及积液。可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理。
作者单位:277511山东省滕州市东沙河卫生院