胆囊内小隆起性病变83例的超声图像表现

    1 资料与方法

    本文83例胆囊内小隆起性病变，年龄20～71岁，男女比例1.4:1，临床症状各不相同，一部分患者主诉右上腹隐痛不适，一部分患者在体检中发现。我们应用B型超声（探头频率3.5MHz），病人取平卧或左侧卧位，强调多方位经肋缘下及肋间扫查，观察胆囊壁、囊腔、颈部的声像图特征。

    2 结果

    83例胆囊内小隆起性病变中，手术前B超检查全部病例胆囊大小均在正常范围内。61例显示胆囊壁增厚（大于3mm），但光滑。69例手术前B超诊断为胆囊内小隆起性病变。14例术前B超检查仅发现胆结石。术后病理诊断为胆固醇息肉合并慢性胆囊炎、胆结石。合并胆囊结石共19例，其中5例在B超下仅见隆起性病变，而在手术中发现有嵌壁结石。病理诊断合并慢性胆囊炎者50例。合并胆囊炎上皮不典型增生2例。B超检查胆囊内小隆起性病变检出率为83.13%（69/83）。B超手术前诊断的69例胆囊内小隆起性病变均被手术及病理诊断加以证实，在声像图上均表现为一个或几个胆囊壁隆起物向腔内突出，大小不等，内部大多呈强回声。有较宽基底与胆囊壁相连，不随体位移动，多数无声影。

    3 声像图特征

    3.1 胆固醇息肉51例，占61.4%。其形状为结节状，最大通常不超过10mm，大多数回声为强回声，基底有蒂或窄，有一定的移动性，无声影，以多发为主。

    3.2 胆囊炎性息肉12例，占14.4%。12例中均合并慢性胆囊炎。其形状为团块状，直径范围为6～15mm，好发于胆囊底部，胆囊壁均增厚，基底较宽，以单发为主。

    3.3 胆囊腺肌增生症1例，弥漫性囊壁增厚，于胆囊底部见18mm强回声光团，其内见液性囊腔。

    3.4 胆囊腺瘤18例，其为结节状、息肉状，好发于颈部或底部，单发或多发，基底较宽，有蒂。

    3.5 胆囊腺癌1例，为乳头状和不规则形结节状，大小为21mm，基底较宽，单发于胆囊颈部，回声不均。

    4 讨论分析

    83例胆囊内小隆起性病变在术中发现合并结石者19例，B超发现16例，有3例嵌入囊壁内细小结石，在B超检查中因见后方无声影而被漏诊。笔者认为B超诊断胆囊内小隆起性病变应注意以下几点:（1）B超检查时应注意多切面多方位检查，以避免病灶较小而漏诊。（2）对合并结石患者应变换体位检查，以免因结石掩盖了小隆起性病灶。（3）对病灶较小，如<5mm形态规整者可动态观察。而对>10mm或增长速度较快者，应及早进行手术治疗。

    作者单位:150001黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院