点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选择:临床诊断为肝性脑脊髓病的病人共18例，实验室检查肝功能异常，血氨高出正常参考值。其中男15例，女3例。年龄45～70岁，平均57.5岁。
1.2 诊断 （1）急性肝功能障碍疾病史或肝硬变患者近期内有诱发因素（如上消化道大出血、感染、大量利尿等）的情况下出现意识障碍;（2）血氨增高，脑电图异常;（3）肝性脑脊髓病的临床表现。
2 治疗方法
（1）治疗原发病。（2）消除产生高血氨等的诱发因素。（3）限制蛋白质摄入量。（4）应用谷氨酸、精氨酸、γ-氨基丁酸、丝氨酸等中和血氨。（5）使用左旋多巴治疗消除假介质的干扰等。（6）应用中医辨证施治，通过直肠灌肠给药，以达到保持肠道通畅，抑制肠道菌生长，减少血氨的吸收，同时可以起到保持护肝的目的。基本治则:清热解毒、除湿化浊以清除血氨，保持肠道通畅;恢复期健脾养肝以保肝护肝。方药:大黄15g，黄连15g，双花10g，黄柏15g，茯苓25g，肉豆蔻10g，陈皮15g，柴胡10g，枳实10g，莱菔子15g。恢复期加入当归10g，白术15g，甘草10g，砂仁10g，川芎10g。
3 治疗结果
18例均获痊愈，即肝功能检查各项指标恢复正常参考指标;血氨检查其数值降至参考指标以下。肝性脑脊髓病的症状和体征消失。
4 体会
肝性脑脊髓病属临床急危重病症，在全面而系统的西医治疗的同时，通过直肠灌肠给药方法，应用中药清热解毒，除湿化浊，对于尽快尽早的清除血氨，减少血氨的吸收，保持肠道通畅，抑制肠道菌生长有积极的治疗意义和可靠的临床效果，同时，可以减少抗生素的应用，对于保护肝功能，减少肝损伤，更有双重作用。恢复期加用健脾养肝药品，对于保护肝脏，病后调养，提高机体免疫力均收到良好效果。笔者体会，应用中西医结合治疗本病，较单纯应用西药方法可以提高疗效，减少过多应用西药所产生的毒副作用，突出表现为保持肠道通畅，抑制肠道细菌生长，都起了治疗和保护作用。肠道给药克服了昏迷病人不便口服给药的困难，对于急诊急救更是一种很好的急救方法。
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院
3黑龙江省讷河市中医院