临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用与探讨

　　【摘要】 目的  探讨临床护理路径在心肌梗死（AMI）患者中实施的效果。 方法  采用随机抽样法分成2组，对照组30例患者按常规进行护理，试验组30例患者采用临床护理路径方法进行护理，观察2组患者的住院天数、医疗费用、舒适度和满意度有无差异。 结果  试验组患者的住院时间15.36±2.56天，对照组19.60±3.45天，试验组医疗费用13810.76±1012.23元，对照组21654.31±1256.32元，实验组满意度（97.50±2.12）%，对照组（90.00±6.27）%，患者舒适度实验组比对照组明显增加，差异有显著性（P<0.05）。 结论  临床护理路径在AMI患者中的应用可提高工作效率，控制成本，保证护理质量。

    临床护理路径指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定严格的工作程序，有一定的时间要求的治疗护理计划，可以缩短治疗时间，避免资源浪费，使患者得到最佳的医疗护理服务 ［1］ 。我院对无严重合并症AMI患者实行临床路径管理，取得了良好效果。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 2002年1月～2003年6月本院诊断为无严重合并症AMI患者60例，男38例，女22例，年龄65±15岁。

    1.2 临床路径的内容及制定 以时间为纵轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表 ［2］ 。参照这一方法制定临床路径，由日期、时间、内容组成，内容包括检查、治疗、药物、饮食、活动、卫生宣教、主要护理诊断、措施，护理人员依据这一路径对患者进行从入院到出院系统动态、连续而有针对性的指导，为保证路径的科学性、实用性和特意性，我们在应用过程不断加以修改，补充完善，最后经过专家、专职医生对路径进行修改，审定 而成。

    1.3 实施方法 试验组入院起进入临床路径，并按照已指定的临床路径表格实施医疗护理及其他服务，对照组采用传统的医疗护理方法。具体实施方法:（1）对入院进行临床路径的患者，由主管医生、主管护士进行评估，按临床路径的指示，根据患者需要进行入院介绍，解释路径有关内容和作用，取得患者理解和合作，并在路径上对患者需要已执行的内容签名。（2）主管护士、主管医生每日按照路径上的指示，根据患者的需要、病情进行评估，落实措施，评价效果。（3）临床路径主任、护士长随时检查患者治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导，给以指示评价。（4）出院前评价路径是否达到预期目标，记录偏差。

    1.4 评价标准 采用住院天数、住院费用、舒适度、患者的满意度为评价标准，患者满意度采用本院住院患者调查表调查。

    2 结果

    试验组与对照组的住院天数、住院费用、患者的满意度对比结果见表1，患者舒适度见表2。

    表1 两组患者3项参数对比（略）

    表2 两组患者不良反应比较 （略）

    3 讨论

     3.1 临床路径实施对住院时间的影响 试验组住院天数明显低于对照组，差异有显著性，原因在于传统的治疗方法中，医生护士缺乏共同认可的标准化流程，每位医生根据自己的观点采取不同的做法:如患者停氧时间、活动时间、康复训练方法等各抒己见，患者何时出院由医生自行决定，没有一个标准化的治疗流程，缺乏可依循的准则，造成住院日的延长，实施临床路径后急性心肌梗死患者平均住院日缩短近1周。

    3.2 临床路径的实施对医疗费用的影响 住院天数减少，医疗费用也将减少。试验组住院费用低于对照组，减轻了患者的经济负担，使患者受益。

    3.3 实施临床路径对患者满意度的影响 本试验组的满意度比对照组有显著提高，由于临床路径的制定是以患者为中心采用最佳模式，在实施过程中与医生护士主观上重视有关，临床路径每天由护士长晨间查房时进行检查、评价、要求护理人员必需向患者解释路径有关内容和问题，系统全面地进行健康教育，住院患者有强烈的健康知识需求愿望 ［3］ ，这样满足了患者的健康需求，加强了护患之间的沟通，增加了患者满意度。

    3.4 实施临床路径改善了心肌梗死患者护理质量 心肌梗死是心血管内科急危重病之一，易发生并发症而死亡，入院后需绝对卧床休息，传统的护理方法为1周，卧床时间长，经常导致患者发生便秘、腰酸背痛等不良反应，患者不舒适将加重病情，影响康复。本研究采用早期康复训练方法制订临床路径，无合并症心肌梗死患者早期康复治疗并不增加病死率 ［4］ ，按照这一活动方法，第2天开始活动，取得良好效果，见表2。试验组不良反应明显减少，临床路径把患者舒适度考虑在内，使医疗护理程序化和标准化，项目不易遗漏，使AMI患者住院期间得到全面、科学的护理。同时，管理者也可通过临床路径进行全程质量控制，有利于护理质量提高。

    3.5 应用临床护理路径，保证了健康教育的有效性 本研究对象大部分为老年人，记忆力差，而且病情重，掌握知识能力有限，进行健康教育时要特别讲究时机、技巧，临床路径实际上是对患者进行治疗与护理、健康教育的计划表，指导临床护士什么时候做什么、怎么做，特别对少数年资低、业务水平低护士更有作用，而且确保了1次教育的内容不会过多，分次少量进行，避免了有些护士“填鸭”式的健康教育及遗漏，保证健康教育的全面性、有效性。

    参考文献

    1 李文秀.临床路径实施思考.护士进修杂志，2002，17（11）:841-843.

    2 雪丽霜.日本对临床路径管理的研究.国外医学·护理学分册，2001，20（12）:547-549.

    3 顾克菊，李武平，陈念湄.住院患者健康需求调查与分析.实用护理杂志，1999，15（4）.

    4 马虹，廖新学.急性心肌梗死早期康复治疗的临床观察.中华心血管杂志，1999，27（3）:213-215.

    作者单位:510700广东广州中山大学附属第一医院黄埔院区