青霉素
过敏是
临床上经常遇到的问题，大部分在做皮试时就已观察出来，但也有一部分患者皮试无反应，既往亦无青霉素过敏史，但在此次静脉点滴青霉素过程中出现过敏反应。笔者自工作以来在本院共诊治6例此种病例，6例患者既往无青霉素过敏史，此次就诊青霉素皮试均无反应，静脉点滴过程中2例在5min，1例在10min，3例约在0.5h时发生过敏反应。其中2例为青霉素与其它药物（双黄连）混合静滴。
典型病例:患者，女，53岁，于2004年4月23日下午因急性扁桃体炎来本院就诊。既往无青霉素过敏史，此次给以青霉素治疗。先做皮试，20min后观察结果，注射处皮丘不肿大，无红晕，无伪足，全身无不适。随后给予静脉点滴生理盐水250ml加青霉素800万U，约10min左右，患者自觉胸闷、心慌、呼吸困难，查患者脉搏增块108次/min，血压90/60mmHg，眼睑结膜水肿，全身皮肤散在红色斑丘疹。立即停止输液，给予肾上腺素0.3mg肌肉注射，给予氧气吸入，又肌注非那根25mg，静脉推注5%葡萄糖液40ml加地塞米松10mg。约15min后病情慢慢缓解。
讨论:笔者就本院出现的青霉素皮试无反应，而在静脉点滴过程中发生过敏反应的病例分析讨论如下。
（1）青霉素内含杂质甚多是导致患者过敏的主要原因之一。由于青霉素过敏的致敏原为青霉噻唑蛋白，青霉素高分子聚合体，青霉素烯酸等，这些物质可以在生产过程中形成，当精制时也没有完全除去而混杂于药品中，不同的批号，不同的厂别都可能以不同的抗原存在，因此，凡注射青霉素不能两个厂家及两个不同批号的药物混合注射，换用不同厂家及不同批号青霉素时应重新做皮试。
（2）青霉素溶解后，放置时间不宜过长，由于青霉素水溶液不稳定，放置后除效价降低外还容易分解产生各种致敏物质，故要求临用前配制溶液。放置时间最好不要超过2h，否则应重新配制。
（3）详细询问患者对青霉素有无过敏史，已停用青霉素24h者，需再次用青霉素治疗时应重新做皮试。
（4）观察皮试时间一定要达到20min。
（5）用青霉素治疗的患者，既使其无青霉素过敏史，此次青霉素皮试亦无反应，也应严密观察患者应用过程中有无过敏反应，早发现症状，及时采取措施。
（6）在使用青霉素治疗时，尽量不与其它药物混合注射。
作者单位:255077山东省淄博柴油机厂职工医院
作者：
吕文慧 孙昭 2005-7-12