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1 临床资料
本组42例DM病人，男35例，女7例，年龄36～70岁，平均年龄55岁。42例病人服用降糖药物情况:服用二甲双胍8例，美吡哒3例，糖适平2例，二甲双胍+美吡哒19例，二甲双胍+美吡哒+拜糖平6例，美吡哒+拜糖平4例。
2 服用降糖药物的指导
目前临床上常用的降糖药物有三类，即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂 ［2］ 。42例分别选用了这三类药物，由于其作用机制各不相同，为使药物发挥最佳降糖效果，减少副作用，须根据各类药物作用特点，指导病人在不同的时间服用。
2.1 磺脲类 此类药物有优降糖、美吡哒、糖适平等。其中以美吡哒最为常用，该类药物作用机制是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而起降糖作用，由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此，服用时间宜选择在餐前30min。护理人员应向病人讲明并使病人能识别出该药物，做到饭前30min使用。此类药物中以第一代的优降糖作用最强，对正常人和DM病人都有降糖作用，吸收快、持续时间长，少数病人出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，因此，对老年病人应慎用该药。老年DM病人有心血管并发症者以及单用饮食治疗未能达到良好控制的轻中度病人，宜选用第二代磺脲类。本组病人中有32例选用美吡哒，2例选用糖适平长期服用，取得较好疗效，糖适平半衰期短，只有5%从肾脏排泄，是老年糖尿病合并肾功能不全的最佳选择。
2.2 双胍类 包括苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍。二甲双胍是目前临床上应用最广的治疗DM的药物，本类药物对血糖正常者不起降糖作用，特别适用于饮食控制效果不佳，体型肥胖的2型糖尿病病人。这类药物对胃肠道有刺激作用，应指导病人在餐后服用，本组33例病人服用二甲双胍，由于该药价格适中，应用前景十分可观。据我们观察，二甲双胍的胃肠道反应的发生率较高，尤其是初次确诊而应用该药者，多次出现胃肠道反应，为减少这一副作用，我们建议初次服用该药时，宜小剂量开始，即每日3次，0.25g/次，待适应后根据血糖水平调整为每日3次，0.5g/次，这样病人往往多能耐受。
2.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 常用制剂有拜糖平，主要适用于餐后高血糖的病人，不良反应主要有胃肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等。一般应在进食吃第一口食物的同时咀嚼服用，从小剂量开始，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖效果。单独应用不会引起低血糖，但与其他降糖药物联用时，一旦出现低血糖反应，须静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效。
3 非药物方面的指导
3.1 DM病人的药物治疗必须与饮食控制及运动疗法相结合 饮食量和药量要保持平衡，应教会病人根据年龄、体重、劳动强度，制定切实可行的饮食计划，每餐食量相对固定，如果不能进食、延迟进食或进食过少，要相对减少药量，不要盲目节食，因为长期营养不良，会引起多种并发症的发生。另外，DM病人应采取适合自己的锻炼方式，运动的时间相对固定，饭后1h左右参加运动较为合适，对于血糖控制理想者，清晨锻炼前应适量进食，以防出现低血糖反应。
3.2 做好糖尿病病人的卫生宣教 （1）服用降糖药物的病人，首先要掌握低血糖反应的表现及处理方法。病人在服用降糖药物期间，常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高、手足震颤等表现，夜间如病人出现烦躁不安、全身出冷汗、呼之不应也是低血糖的表现之一，应密切观察，若出现上述症状，重者可静脉滴注50%葡萄糖溶液60ml，也可口服高渗糖。并同时急测血糖，以便及时调整降糖药物。为防止出现低血糖反应，老年病人严防漏服或重复服用降糖药物。因检查需禁食时，应暂停口服降糖药物。（2）培养自我监测能力。自我监测血糖是近年来糖尿病病人自我管理的方法之一，在病人了解血糖测定意义的基础上进行训练，学会使用血糖仪，并辨别出每一种降糖药物，注意药物的生产日期、失效期，严格按医嘱适时、准确、足量的服用降糖药物，只有这样，才能提高DM病人的生存质量，减少各种并发症的发生，降低住院率，减轻病人的经济负担。
参考文献
1 郑肖娥.应用护理程序提高糖尿病病人教育质量的临床研究.山西护理杂志，1999，3（3），101.
2 胡绍文.实用糖尿病学，北京:人民军医出版社，1998，141-142.
作者单位:264200山东省威海市市立医院感染管理科