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1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料年龄40～52岁，病程6个月～8年。
1.2 症状及体征 月经周期缩短，经期延长，经量增多者20例;月经周期延长，阴道不规则出血者10例;月经周期紊乱，伴经量增多者38例。子宫正常大小者39例，子宫增大者29例。
1.3 辅助检查 血红蛋白40～60g/L15例，60g/L以上53例，治疗前后肝功能均无明显异常，子宫增大的29例均被B超证实，子宫体积增大，但均无子宫器质性病变。
1.4 病理检查 增生期子宫内膜22例，子宫内膜腺囊型增生过长32例，萎缩型子宫内膜4例，腺瘤型增生过长8例，轻度非典型增生2例。
2 治疗方法
2.1 诊刮-炔诺酮止血 先刮宫后服炔诺酮5mg，每8h1次，血止后减量每次减前量的1/3，每3天减1次，逐渐减至日维持量2.5～5mg，自血止日算起，连服20～22天。第2个周期可采用炔诺酮2.5mg，维持用药治疗3～6个周期，将有助于平稳地渡过出血期，从而逐渐进入绝经期。
2.2 纠正贫血 对血红蛋白在60g/L以下及出血量多的34例均给予止血，平均每例输血530ml，并服用中药或西药补血剂。
2.3 抗感染 病人阴道出血时间较长，易合并子宫内膜炎，刮宫后常规应用抗生素 ［1］ 。血红蛋白60g/L以上体质尚好的病人口服阿莫西林胶囊和甲硝唑片，血红蛋白在60g/L以下输血的病人，可静滴抗生素，青霉素和甲硝唑G液。
3 疗效观察
3.1 止血效果 本组68例经诊刮-炔诺酮治疗24h止血者为52例，48h血止者为14例，与97.06%，而且在炔诺酮维持治疗期间未见突破性出血。无效2例，经病理确诊1例，为子宫膜癌前病变，1例为子宫内膜癌。
3.2 治疗后血红蛋白的变化 经以上治疗血红蛋白均有所提高，入院时血红蛋白在60g/L以下的15例，均提高到80g/L。
3.3 子宫恢复情况 对子宫大于正常的29例进行随访，除子宫有器质性病变的3例（2例子宫肌瘤，1例子宫腺肌症）外，其余26例的子宫均在治疗后的2～3个月内恢复到正常大小。
4 讨论
绝经前期由于卵巢功能日趋衰竭，血中FSH和LH都有所增高，且FSH常高于LH，虽然卵巢的剩余卵泡仍继续发育:但不能排卵，亦没有周期，持续分泌少量的雌激素可使子宫内膜增生过长，发生月经量多或不规则出血。治疗绝经前期功血，关键在于迅速出血，诊刮是治疗本病迅速有效的方法 ［1］ 。刮宫能刺激子宫体末稍器官通过神经反射，并通过大脑皮层调节下丘脑-垂体-卵巢之间的反馈机制，刮出组织应送病理检查，可进一步明确诊断。
绝经前期功血病人治疗原则是快速止血，预防复发，并使之顺利进入绝经期，用药力求简单并易为病人接受和掌握，并尽可能用最低有效量以减少长期用药的副反应。炔诺酮为18-去甲基睾丸酮类制剂，具有孕酮作用，对抗雌激素作用较其他孕激素强，使未能充分增生的子宫内膜转化为分泌状态，并且内膜比较薄，从而减少出血量和缩短出血时间，所以治疗绝经前期功血在先刮宫的基础上，炔酮作为首选孕酮药是较为理想的 ［1］。
诊刮-炔诺酮联合治疗绝经前功血，应首先排除子宫器质性病变及血液性病变所导致的子宫出血，刮宫前应行B超探查排除子宫肌瘤，刮宫时应将内膜全部刮净，否则达不到止血目的。手术应分段进行，刮出物分别送检。用本法止血48h以上出血量仍多者应考虑子宫器质性病变或出血性疾病可能。服用炔诺酮期间应注意肝功变化，如谷丙转氨酶升高则应停药。
参考文献
1 张建国.经量过多和月经过频的治疗.实用妇产科杂志，1993，8（4）:181.
作者单位:456400河南省滑县人民医院妇产科