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1 作用机制
洋地黄制剂主要通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na + /K + -ATP酶，使细胞内Na + 水平升高，促进Na + -Ca 2+ 交换，细胞内Ca 2+ 水平提高，从而发挥正性肌力作用，同时对副交感传入神经及肾脏的Na + /K + -ATP酶也有抑制作用。
2 适应证
各种心力衰竭，尤其充血性心力衰竭并发快速率房颤。
3 用药技巧
（1）急性心衰采用西地兰静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量0.4～0.6mg，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注，用后无毒性反应时，可在4～6h后重复注射。第2天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服地高辛0.25mg，1日1次。
（2）使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。
（3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄中毒。
（4）注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。
（5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的存在。
4 典型病例
患者，男，72岁，干部。因喘憋2h入院，既往有冠心病、高血压病史，近期未用过各种药物。查体:BP150/90mmHg，急性病容，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，双肺底可闻及少量湿性罗音，心率约120次/min，房颤律，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。心电图:异位心率，快速房颤。诊断:（1）冠心病、心率失常、心功能Ⅲ级;（2）高血压病（高危）。即给予25%GS20ml、西地兰0.4mg、速尿20mg缓慢静注，并配合静点爱倍，口服地奥心血康、洛汀新。1h后，喘憋明显改善，第2天复查心电图:窦性心率，心动过缓（心率50次/min）。先后口服心宝及654-2等药，心率始终未达到病人无症状水平，即转院安装心脏起搏器。
5 讨论
洋地黄制剂作为传统的正性肌力药物，临床使用疗效确切。使用时，须严格筛选适应证，注意用药后临床表现、药物的配伍及药物的毒性反应，更要注意心率快慢的选择。我们近几年来共遇到5例快速心率病人，貌似房颤，实际是病窦中快-慢综合征，使用洋地黄制剂后，心率转慢，不得已安装起搏器，典型病例介绍即是其中一例。
作者单位:264002山东省烟台市建筑医院