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1 临床资料
84例患者年龄60～87岁，男44例，女40例，性别差异无显著性。其中28例分别以心悸、胸闷、气短以及气急、紫绀、水肿等心血管疾病症状就诊，其中8例有冠心病史。心电图检查24例患者有不同程度心肌供血不足表现，4例出现房颤波形，超声心动图24例患者均无明显器质及功能改变，另外4例风湿性心脏病患者有二尖瓣狭窄合并不同程度关闭不全，并伴有不同程度心功能不全。治疗上分别给予针对性扩冠、抗凝、抗心衰、抗风湿治疗，1周后症状有所改善，但均不理想，且病程中部分患者出现不同程度咳嗽、发热症状，全面体检，胸部X线或肺部CT检查，发现肺部结核灶，其中有5例局部播散，经专科检查，确诊肺结核，28例患者全部延误诊断达1周以上。有18例患者以恶心、反酸、嗳气、呕吐，部分以腹痛、腹胀、便秘等消化道症状就诊，其中10例首先选择胃镜检查，未发现器质性病变，给予制酸、健胃、增加胃动力及抗炎治疗，1周后仍无明显效果，进一步检查，发现肺部病灶，专科确诊肺结核，误诊达1周以上;而另外8例患者首先选择胃肠钡餐透视，当时发现肺部病灶，进一步确诊肺结核，未延误诊断。有14例患者以衰竭、恶液质状态就诊，患者于前1月至半月内均出现不明原因消瘦、厌食，并逐渐出现恶心、乏力，曾反复就诊均未查明原因，直至实验室检查有严重离子紊乱及酸碱失衡。其中4例出现少尿、肢端湿冷、嗜睡及昏迷而急诊入院，患者入院后全面系统检查确诊肺结核，14例患者均延误诊断达半月以上。有8例患者以头痛、恶心、呕吐就诊，无明显发热，首诊医院均给予镇痛药口服，以上症状仍逐渐加重，我院以结核性脑膜炎收住院，常规肺部X线检查，均发现肺部广泛播散结节影，呈亚急性表现，8例患者亦延误诊断达半月以上。有6例患者为外科疾病常规术前X线检查，10例患者为无症状体检，发现肺部病灶，进一步检查，确诊肺结核。84例患者确诊后积极抗痨治疗，首诊症状迅速缓解，病情逐步好转，治疗效果较为满意。
2 结果分析
近年来全球性肺结核呈复燃趋势，而随着人们平均寿命延长，人口老龄化，使得老年肺结核发病人数亦呈上升趋势，发病率上升 ［1］ 。本文84例患者与5年来我科收治全部235例老年肺结核患者相比，比例高达35.74%，造成60例患者延误诊断，误诊率高达25.53%，这一现象值得我们认真思考，本文根据老年人的生理、病理特点，考虑主要原因为老年人各器官系统功能衰退，机体免疫调节及代谢功能急剧下降。主要表现在:（1）呼吸系统:支气管黏膜纤毛老化，运动能力减弱，肺间质纤维化程度逐渐增加，使其功能减退，而导致肺部症状不明显。（2）循环系统:由于心脏工作能力降低，一旦与之密切相关的呼吸系统稍有改变，则首先受累，加重心脏负担，并使心脏本身供血不足，也使心脏原有疾病进一步加重，而出现胸痛、胸闷、心悸、气急、紫绀、水肿等症状，而首先以心脏疾病就诊。（3）消化系统:老年人胃肠道及其他消化器官消化、吸收、分泌以及代谢功能减退，身体稍有不适，其功能就会受到影响，且症状容易察觉，往往成为各种疾病的首趋表现。（4）水电解质及内分泌系统:老年人体内水分明显减少，体液自我调节及肾脏的调节能力均已下降，各系统疾病尤其慢性消耗性疾病，都可首先导致水电及酸碱失衡，而成为疾病首发症状。（5）神经系统:老年人中枢及周围神经系统逐渐萎缩，功能减退，导致对疾病的感觉及反应迟缓，缺少相对应的反射，导致疾病症状缺失或表达错位，而不能及时就诊 ［2］ 。（6）免疫系统:老年人免疫功能低下，尤其细胞免疫功能低下，对感染缺乏免疫反应，导致临床症状不典型 ［3］ 。（7）并存疾病:老年人往往或轻或重存在某些慢性疾病，在另外一种疾病影响下可导致复发或加重，而原有疾病的复发往往又掩盖新发疾病的症状，如果首诊医生经验不足，原有疾病病史往往会局限、固定医生的思维，造成误诊或漏诊 ［4］ 。
通过对老年人肺结核以肺外症状首诊的临床分析与总结，提醒广大医务工作人员在以后工作中，在对老年患者诊病过程中，不能局限于就诊症状，只限于本系统以及原有疾病的检查，而更应该全面、细致的全身检查，以免延误诊断、耽误治疗，危及生命。并提醒广大老年人定期全身体检，对各种疾病做到早发现、早治疗，提高生活质量，安享晚年。
【参考文献】
1 张敦熔.现代结核病学，北京:人民军医出版社，2000，410-416.
2 明安宇.老年肺结核诊疗特点.实用老年医学，1997，11（2）:52.
3 朱文倩.老年肺结核103例分析.实用老年医学，1996，10（3）:139.
4 李友良，李学义.老年肺结核的临床特点.实用老年医学，1995，9（2）:720.
作者单位:024076内蒙古赤峰，平煤集团公司总医院