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1 炮制不当
中药炮制后，能降低或消除药物的毒性或副作用，改变或缓和药性。如斑蝥米炒后，可使毒性成分斑蝥素升华而降低毒性。乌头经蒸、煮等法炮制后，剧毒的乌头碱被水解成毒性很小的乌头原碱而减小毒性，若炮制不当，水解不完全，易引发药物不良反应。
2 煎服方法不当
乌头、附子、商陆等毒性中药需久煎以降低毒性，煎药器皿以砂锅为宜，不宜用铁锅。服药方法除早晚服或饭前、饭后服外，还有顿服、频服、寒药热服、热药寒服之分，同时还有饮食禁忌，中药还讲究“十八反”、“十九畏”，若用药不当，轻则会影响疗效，重则会产生不良反应。
3 使用不当
一般的说，副作用与剂量成正比。如云南白药，超量服用可引起头昏眼花、心悸呕吐、烦躁不安、舌及全身发麻、胸闷气短等。木通常用量为3～9g，大剂量应用则损害肾小管，导致上皮细胞坏死，严重者致急性肾炎。川乌一般用量3～9g，若作散剂酒剂应减为1～2g，制用;入汤剂则应先煎30～60min，以降低毒性，否则易引起中毒。某些中药在治疗疾病的同时也会在体内蓄积，长期服用可致中毒。如口服苍耳子致不良反应均发生在服药时间大于1个月者，主要原因为蓄积性中毒，表现为胸闷气短、头昏乏力、心悸、四肢麻木等神经、心肌和肝功能损害症状，外敷可致接触性皮炎。持续服用朱砂安神丸能引起慢性汞中毒。长期用牛黄解毒片、番泻叶可出现身体依赖性。
各种中药既有适应证，又有禁忌证。例如表虚自汗、阴虚盗汗证禁用解表发汗药;疮疡日久、淋病失血症患者有表证者也应慎用解表药;实证、热证者忌服人参。
中药有配伍禁忌，如山豆根与大黄配伍可出现中毒症状，大柴胡汤、半夏泻心汤、十全大补汤加杞菊地黄丸和片仔癀能引起药物性肺炎。中西药不合理联用也易引起不良反应。
4 品种混淆
在全国范围内，有不少品种出现同名异物现象，名称相似的中草药互相代替的现象也时有发生。这些品种多数种属不同，毒性的大小强弱也不同。如白附子，全国大多数地区使用的为天南星科植物独角莲的块茎，药材称“禹白附”;而黑龙江、吉林、上海、广东等地，使用的毛茛科植物黄花乌头的块根，药材称“关白附”，关白附毒性比禹白附大。山豆根有广豆根和北豆根之别，北豆根具有清热解毒功效，常入药治疗咽喉肿痛，而广豆根易致呕吐。
5 药材质量
同一产地相同基源的中药因栽培方式、地理环境、气候、生长期的长短、采收季节（包括采收时间）等不同，毒性也不同。自然环境的污染，如农药残留量、重金属离子、放射性元素、微生物及其毒素等对中药的污染也可能导致不良反应。原药材在晾哂或储存过程中出现霉变，或者为了使药材易干或保证其色泽，使用一些有损于药材质量的方法哂制药材，甚至人为掺假，极易导致中毒。
6 个体差异及特殊人群
少数敏感体质及特异性遗传体质患者，对药物的反应与大多数人不同，这类患者出现的药物不良反应，往往与药物的药理、毒理及用法用量等无关。儿童、老年人、经孕期及哺乳期妇女由于生理功能与青壮年不同，对药物的反应及药物体内代谢过程等也不同。所以，对特殊体质、特殊人群的患者，在临床用药时应加以注意，以防不良反应发生。
作者单位:255300山东淄博，淄博市食品药品监督管理局周村区分局