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1 剂量过大
中药在常规用量下，一般不会有副作用，但剂量过大时，亦可出现不良反应。如木通剂量过大时引起急性肾功能衰竭;白果、杏仁剂量过大引起中毒。特别是一些药性峻烈，治疗量与中毒量甚为接近的药，如蟾酥、斑蝥等，剂量过大时，更易出现不良反应，甚则中毒。
2 长期服用
有些中药，特别是一些含铅、汞化合物的矿物类中药，长期服用，可因蓄积而引起不良反应。如长期服用朱砂、赭石、六神丸可引起肝、肾损害，儿童长期服用蜂王浆等滋补液引起过早发育、月经来潮等不良反应。
3 误服误用
所谓误服误用，乃因缺乏中药知识或不知其毒，或不识其真伪而致。中药品种繁多，同名异物，一药多名。如误食蟾蜍、鱼胆，或将商陆当人参、紫茉莉作天麻服用。
4 辨证不清施治不当
辨证论是中医学的基本特点之一，辨证论是论治的基础。只有辨清病症所属的证型，才能采取有效的方法进行治疗。那种不分寒热、虚实、头痛医头，脚痛医脚的用药方法使用中药的大忌，如太阳病误用吐法、下法非但不能治病，还会使病邪由表入里，病情加重，又如阳明病心下硬满者，病位偏于上部，其病机当是阳明无形之邪热聚结于上，气阳滞不行，尚未入腑成实，故不可攻下。若辨证不清，误用攻法，会使脾胃阳气受伤，病邪内陷而下利不止，预后不良等不良现象。
5 中西药配禁忌
中药的化学成分比较复杂、在与西药共同使用的过程当中，由于酸碱中和反应、沉淀反应、综合作用等化学反应的存在，有些中药含抑制某些西药的活性，甚至使西药的作用消失或产生其它副作用，由于这些中西药合用的配伍禁忌，不像“十八反”、“十九畏”那样被重视，临床上出现此类不良的病例，时有所闻，如酸性中药（山楂、牛黄等）与磺胺类药物合用易产生结晶尿、血尿;夏枯草、白茅根配服保钾利尿西药，则容易产生高血钾症;穿心莲的抗菌作用是主要通过促进白细胞的吞噬来实现的，所以红霉素、庆大霉素与穿心莲合用能降低它的疗效;五味子及其制剂不宜与磺胺类同用，因五味子中含有五味子酸，它可使尿液酸化，磺胺类药的代谢产物在酸性尿液中会加重尿结晶的形成，从而出现血尿、尿闭等不良反应;使用茵枝黄时，用维丙肝、肝泰乐等药会出现风团样皮疹等等。
6 患者个体差异和煎服不当
人存在着个体差异性，一些安全性很好的药物也会产生不良反应。许多中药中含有多种蛋白质和多糖类物质，具有产生变态反应的基础，少数过敏体质患者用药后，容易产生过敏反应。年老体弱、婴幼儿以及肝、肾病患者，对药物耐受性较差，也容易出现不良反应。
中药中药物毒性可随煎煮时间改变，如生南星、生半夏等，某些有毒药物可通过长时间加热煎煮，以降低其毒性。如生南星毒性强，煮沸4h以上，毒性大大降低。但有的药物如广豆根，随着煎煮时间的延长，毒性却明显增加，所以应加强注意区别对待。
7 炮制不妥
一些毒性较大的中药，经过加工炮制可减缓或消除毒副作用，减少其不良反应。如半夏的姜制，常山的酒制，巴豆制霜等。如不按法炮制，或该炮制的不炮制，服后难免引起不良反应。
为了预防和避免中药不良反应的发生，笔者认为:（1）要认真贯彻执行《药品管理法》，对有毒的中药加强管理，防止漏洞。（2）积极开展临床药学工作，提高临床用药安全，避免不合理配伍导致中药不良反应的发生。（3）从中药不良反应的报道资料中表明，部分原因系因缺乏药物知识所致，因此患者应遵医嘱，不可擅自用药，长期服用或随意加大剂量。（4）药剂人员应提高自身业务素质，熟悉中药的性能、用法用量、配伍禁忌、把好调剂关，并向患者交代注意事项。（5）科学炮制中药:中药的炮制不仅是增强、扩大中药疗效的有效方法，亦是确保用药安全的重要措施。中药炮制不是可有可无，应认真对待，按法炮制，这也是预防中药产生不良反应的有效手段。
作者单位:262500山东青州，省青州市人民医院
山东青州，青州市卫生防疫站