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1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄18～39岁。致伤原因:机器挤压伤11例，电锯割伤12例，其他3例。指尖缺损面积20mm×10mm～12mm×8mm。
1.2 解剖基础 示指背侧皮肤的感觉由桡神经浅支与指固有神经背侧支共同支配。陆云涛等研究证明，示、中环指的指掌侧固有神经在掌指关节附近恒定发出1支较为粗大的背侧支，支配整个指背皮肤的感觉。其体表投影为:近节指骨基底掌侧部中外1/3至近侧指间关节背外侧，以及其和甲根外侧缘的连线 ［1］ 。
1.3 手术方法 采用臂丛麻醉，在气压止血带控制下进行。拇指创面清创后，找出指固有神经残端并标记。测量缺损的大小，并根据所测得大小于示指背侧设计皮瓣，皮瓣桡侧边缘位于示指桡侧方中线。沿第2掌骨桡背侧做“S”形切口，于骨间肌浅层解剖找出第1掌骨动脉静脉、桡神经浅支示指背侧支及伴行的掌背静脉，血管蒂周围带少量的筋膜组织以保护血管。将血管神经蒂游离至示指背皮瓣近端，沿设计范围先于桡侧切开，由皮瓣边缘仔细解剖，沿指神经背侧支走行找出该神经，向近端游离至起始部附近切断，使其包含在皮瓣内，切断桡神经浅支。沿筋膜下切取皮瓣，检查皮瓣血运良好后，经皮下隧道将皮瓣转移到拇指指尖缺损处。先将皮瓣缝合数针固定，在显微镜下用10/0无创伤缝合线将拇指指固有神经与皮瓣内的背侧支神经及桡神经浅支吻合，检查神经纤维无外露，缝合皮瓣。示指背侧用全厚皮片覆盖。
1.4 结果 26例皮瓣均成活，随访6～12个月，皮瓣外形饱满，质地耐磨，感觉恢复良好，S521例，S45例，两点辨别觉为2.5～5mm。术后1个月，皮瓣的感觉逐渐恢复。拇指的捏、抓动作恢复良好。
2 讨论
示指背侧岛状皮瓣是以第一掌背动脉为轴心血管，保留指背静脉和桡神经浅支到示指背的神经 ［2］ ，是拇指指尖缺损后修复的常用方法，具有简单易行、不损伤主要的血管神经等优点。但其修复后感觉灵敏度恢复稍差、拇指位置觉恢复较慢。本术式在传统的示指背侧岛状皮瓣的基础上将皮瓣内的指固有神经背侧支及桡神经浅支与拇指的指固有神经吻合，使皮瓣转移后获得了更多的神经支配，感觉更为灵敏，两点辨别觉与正常指尖接近;拇指固有神经长入皮瓣后，皮瓣的拇指位置觉即可恢复，是拇指指尖缺损再造的理想方法。
注意事项:吻合神经时一定要在显微镜下仔细操作，外膜严密缝合，保证神经纤维不外露，以提高皮瓣内有效神经纤维的数量，从而最大限度地提高指尖感觉灵敏度。术后常规应用营养神经药物治疗，以促进神经生长速度。
【参考文献】
1 陆云涛，李光早，汪新民，等.带感觉支指背侧岛状皮瓣的应用解剖学研究.中华手外科杂志，2003，19（4）:208-210.
2 王澍寰.手外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，824-825.
作者单位:255100山东淄博，淄博市淄川区医院骨科