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急性脑梗死患者往往容易引起血糖增高，文献报道其发生率达30%以上，而高血糖又可影响急性脑梗死患者的神经功能恢复。现对我院于2001～2003年收治的112例急性脑梗死患者的血糖情况进行回顾性分析，探讨急性脑梗死患者血糖的变化及其对预后的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 112例急性脑梗死患者均为发病72h内入院，符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准 ［1］ ，并经头颅CT证实。所有患者既往无糖尿病史，无合并心肺肾功能衰竭等全身严重疾病，无合并影响血糖增高的有关疾病，其中男72例，女40例，年龄54～87岁，平均63.8岁。所有入选病例临床神经功能缺损程度按《脑卒中神经功能缺损程度评分标准》 ［1］ 进行评分，且入院时神经功能缺损评分>8分。
1.2 检测和治疗方法 所有患者入院后第2天均进行空腹血糖测定，采用已糖激酶法，空腹血糖≥7.0mmol/L视为血糖增高，根据血糖值高低将病人分为高血糖组和正常血糖组，对于高血糖组的病人分别于第3天、第7天、第14天进行空腹血糖测定，所有病人入院后均予以胞二磷胆碱1.0g加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴，葛根素注射液0.6g加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，舒血宁注射液20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，同时口服肠溶阿司匹林片，并根据脑水肿情况而酌情使用甘露醇。
1.3 观察项目 观察急性脑梗死患者血糖的变化，按照1995年《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别于入院后第1天、第2天、第3天、第7天进行评定，只要其中一次评分比初始评分增加>4分视为脑梗死加重。观察临床神经功能缺损评分最高值与初始评分差值和初始血糖的相关性。
1.4 统计学处理 采用χ 2 检验和直线相关分析。
2 结果
112例患者中血糖增高36例，占32.1%，血糖值为7.0～15.6mmol/L，正常血糖76例，占67.9%，血糖值小于7.0mmol/L。在36例高血糖组脑梗死患者中第3天空腹血糖增高有30例，第7天空腹血糖增高有8例，第14天空腹血糖增高仅有2例;在36例高血糖组脑梗死患者中，脑梗死加重为24例，占66.7%，在76例正常血糖组患者中脑梗死加重11例，占14.5%。在急性脑梗死患者中高血糖组脑梗死加重较正常血糖组发生率明显增加，两者差异有显著性（P<0.01）。根据患者入院后第2天血糖值与入院后神经功能缺损程度评分差值的直线相关分析，r=0.626，两者呈正相关。
3 讨论
112例急性脑梗死患者中血糖增高占32.1%，与文献报道相当，说明脑梗死易引起血糖增高。在36例高血糖组脑梗死患者中，有77.8%患者的空腹血糖在7天内已降至正常，说明急性脑梗死虽易引起血糖增高，但大多数能在1周内自行恢复正常，故此段时间是使用药物控制血糖的最佳时间，另外有2例14天后血糖仍增高的患者，随访1个月后被确诊为糖尿病，可能与应激状态下潜在的高血糖显现有关，据报道约7.4%的老年性糖尿病以脑血管意外为首诊表现，本组则略低于文献报道。目前急性脑梗死患者血糖增高的具体原因尚未明确，多数学者认为是中线结构受到刺激和应激反应使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能增强，皮质醇分泌增多，组织细胞对胰岛素敏感性降低，使葡萄糖利用减少;应激反应使交感神经兴奋，心源性儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增加，糖无氧分解增加;生长激素分泌增加，促进甘油丙酮合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用。
同时结果中提示急性脑梗死患者中高血糖组脑梗死加重较正常血糖组发生率明显增加，且入院后第2天血糖值与入院的神经功能缺损程度评分差值是正相关关系，说明高血糖可增加脑梗死加重的发生率，影响急性脑梗死患者神经功能的恢复。其机制可能为:脑缺血缺氧时葡萄糖无氧酵解加重，其终产物乳酸生成增多，而高血糖增加了底物供给，更使乳酸大量堆积，使脑组织局部酸中毒，破坏血—脑屏障，加剧脑水肿及脑细胞死亡，使梗死面积扩大，神经细胞出现缺血损害 ［2］ ，病理研究也证实了缺血性脑损害的程度与乳酸的含量密切相关;同时高血糖还可引起血液高凝状态，血液流变学出现紊乱，自由基损害也可加重，致使病情讯速加重;高血糖时老化的红细胞增加，红细胞变形能力低，在血液粘稠度高的情况下易形成微小凝集物，易引起毛细血管闭塞［3］ ;红细胞脆性增加，较大血管梗死时供血梗死区侧支循环中血液减慢，红细胞淤积、破碎，也参与了梗死扩大和脑水肿加剧;高血糖时脂质过氧化物明显增高，加剧了自由基对脑组织的损害。
综上所述，急性脑梗死患者出现血糖增高是病情加重的一个参考指标，对预后判断具有重要意义。在治疗过程中要重视血糖的变化，尽量避免使用高渗葡萄糖，将血糖控制在正常范围内，降低脑梗死加重的可能，从而避免梗死面积扩大，促进神经功能的早日康复。
【参考文献】
1 全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.
2 郭玉璞.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳:沈阳出版社，1995，146.
3 韩仲岩，唐盛，石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社，1994，43-45.
作者单位:523000广东东莞，东莞市莞城医院