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1 功血与子宫肌瘤相似的特点
功血与子宫肌瘤，由于存在一些相似的特点，因此二者往往被联系在一起，这不无一定道理。首先，二者的发病年龄大体上是相当的，据统计，功血发生于更年期者约占50%，育龄者约占30%，青春期者约占20%。同样，子宫肌瘤发生于41～50岁者约占50%，30～40岁者约占28%。其次，二者均与卵巢功能有一定联系，功血系由于下丘脑-垂体-卵巢轴系统的正常调节功能受到某些因素干扰而发生。功血以无排卵型多见，绝大多数无排卵型功血发生在青春期及更年期妇女，后者与大多数子宫肌瘤的发病年龄一致。此类功血因无排卵、无黄体形成，子宫内膜长期受雌激素刺激，而缺乏孕激素的影响，因而子宫内膜呈增生或各种类型的增生过长，随着体内雌激素的波动，增生或各种类型的增生过长内膜可发生不规则的出血。子宫肌瘤的发生与发展，历来认为与雌激素有关，虽然20世纪90年代以来有关研究认为子宫肌瘤患者血清E 2 含量与正常妇女无差异，但却发现局部肌瘤组织内E 2 含量高于正常子宫肌层组织内的含量，造成肌瘤局部的“高雌激素环境”，靶组织内保留雌激素的多少，取决于细胞内能与雌激素结合的特异蛋白含量，即雌激素受体蛋白含量。国内外研究发现，子宫肌瘤组织内富含雌激素结合的特异蛋白，即雌激素受体蛋白。国内外研究均发现，子宫肌瘤组织内富含雌激素受体与孕激素受体。这样就形成较多的雌激素与雌激素受体的结合，而增强雌激素的生物学效应，促使子宫肌瘤的增长。再者，子宫内膜的改变，更年期妇女发生子宫出血，经诊断性刮宫，病检为子宫内膜增生过长时，临床常据此诊断为无排卵型功血。子宫肌瘤患者的内膜，有相当数量也呈增生过长的改变。根据有关资料:子宫内膜呈增生过长改变者占31.80%，最近有报告达41%。因此，当子宫有小的肌瘤且诊刮的内膜呈增生过长时，常被诊断为“功血”而忽略了子宫肌瘤的存在。
2 功血的诊断标准
功血的定义是指排除周身及生殖器官器质性病变，而由神经内分泌系统功能失调引起的异常子宫出血，虽然定义是清楚的，功血的诊断标准必须体现这个定义也是清楚的，但临床实践中对诊断标准的掌握却不够一致，传统的诊断方法是靠病史、妇科检查及诊断性刮宫，这对大多数病例是适合的，是能符合上述规定的诊断标准的。然而，尚有少数患者由于器质性病变尚处于早期阶段，仅做这些检查不易发现，以致造成误诊，也是屡见不鲜的，传统的诊断方法已经不能满足要求，近几年来，我院利用B超诊断仪对功血与子宫肌瘤的对比诊断率大大提高。
有作者认为子宫上存在小型子宫肌瘤，而临床估计子宫出血不是由子宫肌瘤所引起，便可以诊断为功血或功血合并子宫肌瘤。这种看法是否恰当，值得商榷。首先，从功血的定义来说，诊断标准应首先排除周身及生殖器官器质性病变，而子宫肌瘤无疑是器质性病变;其次，有肌瘤存在时，子宫出血很难说与肌瘤无关，诚然有些子宫肌瘤患者无子宫出血的症状，然而，如果有子宫出血的症状时，就难以判断子宫肌瘤与出血是否有关。根据对子宫肌瘤发生出血的机制研究，子宫肌瘤引起月经过多及不规则出血的原因较多，如子宫内膜面积增大、子宫收缩力降低、卵巢内分泌影响、子宫黏膜下肌瘤表面溃疡以及子宫肌瘤影响子宫内血循环而致子宫内膜小静脉丛充血与扩张等。临床往往仅凭宫内膜增生过长作为无排卵功血的诊断依据，殊不知卵巢内分泌影响也是子宫肌瘤出血的机制之一，子宫肌瘤的内膜呈增生过长可达30%～40%，可以发生与功血类似的子宫出血。此外，关于肌瘤干扰子宫内血循环致使内膜小静脉丛充血与扩张的研究，使某些不明原因的子宫肌瘤出血，得到了解释。因此，有子宫肌瘤存在时，临床上难以判断子宫出血是否与肌瘤无关。
3 功血与子宫肌瘤的鉴别
功血与子宫肌瘤及其他病变的鉴别，如上所述，采用传统诊断方法，存在一定的不足，难免发生误诊。往往有些病例按功血治疗无效时，经进一步检查甚至手术后才发现存在器质性病变。
目前，诊断技术的发展，已有较为可靠的诊断方法来鉴别功血与子宫肌瘤。无创伤的B型超声扫描有利于发现子宫内及盆腔内的病变，特别是小型肌瘤，有怀疑时尚可反复进行检查。阴道B超的应用可以提高诊断的准确性。宫腔镜与腹腔镜的应用，无疑也是可靠的诊断方法。
功血采用内分泌治疗是有效的，一般是能够治愈的;关键在于诊断是否准确，是否真正符合严格的诊断标准。既然目前已有较为可靠的诊断方法能排除生殖器官的器质性病变，临床就应当尽可能选用上述方法以使功血的诊断更加准确。
最后，可以这样认为:为了坚持功血的定义，应严格功血的诊断标准。如果发现有肌瘤存在，则不应诊断为功血。
【参考文献】（略）
作者单位:271200山东新泰，新泰市妇幼保健院