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1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男15例，女7例，年龄28～65岁，病程最短8个月，最长12年。
1.2 主要临床表现 表现头昏，单侧上肢麻木有放射痛4例，两上肢麻木，不能举重物，伴剧烈疼痛13例。平卧在床，不能起身，动则呕吐，伴两上肢麻木疼痛，不能握筷、握碗1例，卧床时不疼痛，站立、旋转颈部疼痛3例。
1.3 影像学检查 本组患者均摄颈椎正侧位，过屈过伸位X线片。3例加摄张口位、20例予CT检查，5例病人行MRI检查。1例手术病人带回上海某医院的DSA造影片。其中骨质增生20例，椎间隙狭窄18例，钩椎关节增生5例，颈椎动力性不稳4例。颈椎间盘突出压迫相应脊髓硬膜囊2例。
2 治疗方法
2.1 牵引手法治疗 本组病人均住院治疗，先予颈四头带牵引，根据患者体质，相应改变牵引重量2～4kg。牵引2～3天后，予颈部按摩旋转手法，旋转角度约25°～40°，左右各1次。
2.2 中药治疗 以活血祛风通络止痛为主，方药组成:丹参20g，三棱10g，乳香10g，葛根20g，南星10g，桂枝10g，防已10g，附片10g，蕲蛇10g，蜈蚣3条。疼痛明显去附子加制川草乌各4g，麻木、触电感加虫类制品;头晕加天麻;热盛加七叶一枝花，根据症状辨证运用。
2.3 治疗结果 本组22例，治疗时间最长10周，最短4周，平均治疗时间7周，治疗结果:症状消失4例，好转17例，1例因无暇服用中药，长期伏案工作，刺激神经根使症状加重，治疗无效，转上海手术。
3 典型病例
患者，男，46岁，2004年11月24日入院。患者诉:半年前出现两上肢麻木疼痛，且行走受限，两手不能持碗筷，夜间疼痛明显，且影响睡眠，经常服用止痛药。查体:BP126/86mmHg，心、肺正常，腹部正常，颈部旋转、后伸受限。旋转时头昏，两上肢麻木，以右侧上肢为重。两下肢肌张力增高，右侧Hoffman试验阳性，巴彬斯基征阳性。血象检查:白细胞正常，中性偏高。MRI示:颈4，5椎间盘突出，右侧神经根受压，椎管狭窄，黄韧带肥厚。诊断为颈椎病，神经根型。经颈颌带牵引4kg，3天后，予旋转手法，左右各1次，旋转幅度约为35°～40°，听到“咯答”一声，即卧床休息。中药:桂枝10g，防已10g，羌活10g，丹参20g，熟附片10g，蕲蛇10g，巴戟天10g，三棱1g，乳香10g，葛根20g，胆南星10g，蜈蚣3条，甘草4g。以活血祛风，通络止痛。卧床休息，中药内服4周后，临床症状基本消失。
4 讨论
4.1 对颈椎病的认识已有较长的历史，1956年Jackson出版了《颈椎病》一书，被认为国际权威性著作 ［1］ 。北京杨克勤、上海赵定麟等，均有专著论述。神经根型颈椎病，是指颈椎间盘退行性改变，及椎间结构改变，刺激或压迫神经根所引起。医学界最早关于颈椎病的概念大多来源于神经根型。常伴有:颈肩部疼痛，上肢疼痛无力，手指疼痛麻木。颈部活动受限等神经根受压症状。颈椎病各类型中，本型发病率最高，约占各类型中的60% ［2］ 。目前因伏案工作的增多，运动量的减少，以及电脑的普及，使本型病人有年轻化趋势。
4.2 牵引手法治疗 牵引手法在神经根型颈椎病治疗中占很大比重，主要是恢复颈椎的正常生理弧度，改善内部紊乱，恢复颈椎椎间隙的平衡和宽度，减轻椎间盘或骨赘对神经根的压迫，以利神经根水肿的消退，减轻疼痛。手法则可缓解肌肉的痉挛。有研究表明:手法能改善颈椎间盘的粘弹性 ［3］ 。旋转手法能改变致压物同神经根的关系，从而解除压迫起到缓解和治疗目的。
4.3 中药治疗 中药是颈椎病非手术治疗的重要手段之一。根据颈椎病的退行性、劳损性、长期性及体位不当等特点，利用现代医学的生化、影像学等检查，采用辨病与辨证相结合的方法，排除肿瘤、结核、化脓性感染及其它疾病，以明确颈椎病的诊断症型，运用四诊、八纲、经络、脏腑辨证，根据病程及证候变化进行辨证诊治。患者大多由于年龄增长、室内空调、不良的工作睡眠姿态造成正气不足，外邪的侵入，瘀血阻滞经脉不通所致，40岁以上病人往往瘀血与外邪并立，证候夹杂、无明确证型。笔者运用活血、祛风、通络合用，丹参、三棱、乳香等活血祛瘀、蕲蛇、蜈蚣祛风通络，散久形之瘀血，防已、南星、羌活、葛根祛风湿止痛，葛根、南星又有解肌、解痉之功，合而用之起到祛风活血、通络之功效。
4.4 小结 颈椎病属于中医“痹证”范畴。中医药治疗颈椎病具有有效性、多样性、可补性、无害性、持续性五大优势 ［1］ 。运用辨病与辨证相结合的方法，明确诊断，内治与外治结合，以取得明显效果。
【参考文献】
1 施杞.要重视对颈椎病的研究.中国中医骨伤科，1999，7（7）:2.
2 施杞.骨伤科学，北京:人民卫生出版社，1998，72.
3 姜宏.旋转手法对颈椎间盘粘弹性影响的实验研究.中国中医骨伤科，1999，7（7）:2.
作者单位:310002浙江台州，台州市中医院骨科