【摘要】 目的 研究16层螺旋CT冠状动脉成像的质量及其
临床应用价值。 方法 对20例临床拟诊冠状动脉硬化性心脏病病人在心电门控下行16层螺旋CT扫描并进行后处理，了解有无冠状动脉病变，并与冠状动脉造影进行对比。 结果 20例80支血管，71支（89%）可用于影像学评价，9支（11%）不能评价。其中12例行冠脉造影检查，诊断符合之血管45支，符合率为94%（45/48）。 结论 在控制心率得当的情况下，16层螺旋CT作为冠脉检查的一种无创筛选检查方法，其图像质量及诊断符合率均较以往多层螺旋CT有显著提高。
冠状动脉硬化性心脏病（Coronary artery disease，CAD），简称
冠心病，是由于冠状动脉功能或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害。随着16层螺旋CT的问世，MSCT冠状动脉成像质量大为提高，为冠心病提供了新的检查方法并显示出良好的发展前景 ［1］ 。我们对20例临床拟诊冠状动脉硬化性心脏病病人进行16层螺旋CT扫描，并与冠状动脉造影对比，探讨16层螺旋CT在冠脉成像中的临床应用价值。
1 材料和方法
使用西门子SOMATOM Sensation16层螺旋CT，对20例临床怀疑有冠状动脉疾病的患者进行CT冠状动脉成像检查。男14例、女6例，年龄38～78岁，平均65岁。心率范围为50～80次/min。
2 结果
20例80支血管16层螺旋CT冠状动脉成像的影像学评价71支（89%）可用于影像学评价:其中12例48支血管行冠脉造影检查，诊断符合之血管45支，符合率为94%（45/48）。诊断不符合之血管3支，CT皆诊断为粥样硬化斑块形成并致管腔明显狭窄，冠脉造影检查皆未见明显狭窄。9支（11%）不能评价:皆因频发早搏、心律不齐，冠脉显影失败，有明显运动伪影及血管显示中断现象。
3 讨论
16层螺旋CT与以往的多层螺旋CT相比较，有如下优势:（1）冠状动脉成像扫描速度更快:速度达360°/0.37s，只需18～20s可完成整个心脏的扫描。（2）有更高的时间分辨率和真正的各向共性立体像素采集，亚毫米探测器保证了在短时间屏气下进行各向同性分辨率的三维容积覆盖成像。配合最新的图像处理工作站后，冠脉成像的图像质量及诊断价值均较以往的多层螺旋CT有明显提高 ［2］ :可诊断率达89%，诊断符合率达94%。也就是说，在大多数情况下能够得到满意的冠状动脉图像，其诊断的可靠性进一步提高。由此带来的实际效果是:（1）对患者的心率要求可适当放宽:只需控制在80次以下，均可得到较满意的图像质量。（2）患者1次屏气时间缩短:只需屏气18～20s即可完成扫描，而以往需20～25s左右。（3）图像质量提高:由于Z轴分辨率的大为提高，故图像伪影明显减少。
但我们仍应看到，目前16层螺旋CT冠脉成像仍有不足之处，最明显的是时间分辨率仍然偏低，使冠脉成像图像质量受到一定影响，不能很好地满足影像学评价。由此引 起的一些问题是显而易见的:如对患者的心率仍要求较高;频发早搏仍是检查的禁忌证 ［3］ ;心脏及血管的搏动伪影使图像质量下降。另外对于冠脉远心段的血管由于对比剂充盈欠佳，故显示不佳。后处理软件在评定血管有无明显狭窄及其程度分级上的准确性也有待提高。
总之，16层螺旋CT作为冠脉检查的1种无创筛选检查方法，其图像质量及诊断符合率均较以往多层螺旋CT有显著提高。可以预见随着更高层次的螺旋CT应用于临床后，多层螺旋CT冠脉成像检查将会愈来愈为广大的临床医生及患者所接受，其应用前景十分广阔。
【参考文献】
1 Achenbach S，Giesler T，Ropers D，et al.Detection of coronary artery stenoses by contrast-enhanced，retrospectively electrocardiographically-gated，multislice spiral.computed tomography.Circulation，2001，103（21）:2535-2538.
2 Herzog C，Dogan S，Dieblod T，et al.Multi-detector row CT versus coronary angiography:preoperative evaluation before totally endoscopic coronary artery bypass grafting.Radiology，2003，229:200-208.
3 De Feyter PJ，Nieman K.New coronary imaging techniques:what to expect.Heart，2002，87:195-197.
作者单位:214002江苏无锡，无锡市第二人民医院
作者：
张雷 2005-7-15