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思密达（Smecta）即十六角蒙脱石，主要成分为双八面体蒙脱石［Si 8 Al 4 O 20 （OH） 4 ］，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度达1～3μm。由于其结构的特殊，能够在胃肠道形成黏膜保护层，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，具有良好的保护黏膜和抑制病毒、细菌及其毒素的作用，用于治疗儿童及成人急、慢性腹泻及食管炎等消化道疾病。其原料是由天然矿物质中提取的，安全性高，近年已经成为临床医生治疗腹泻的主要用药，且临床用途不断被拓宽，笔者将其近年来国内文献的临床应用概述如下。
1 临床应用
（1）治疗急、慢性腹泻 ［1］ 。成人每日3次每次1袋;两岁以上幼儿每日2～3次，每次1袋;1～2岁幼儿每日1～2次，每次1袋;1岁以下幼儿每日1袋，分2次服用。
（2）治疗由轮状病毒引起婴幼儿秋季腹泻 ［2］ 。有报道与抗轮状病毒免疫球蛋白联用治疗提高疗效 ［3］ 。
（3）治疗食道炎。将本品溶于半杯温水中送服，并于饭后服用 ［1］ 。反流性胃食道炎 ［4］ ，每天3次，均分3次稀释于50ml温开水中饭后服用。
（4）治疗放射性结肠炎。用思密达保留灌肠治疗 ［5］ 。
（5）用于新生儿消化道出血 ［6］ 。对新生儿消化道出血，在积极治疗原发疾病的同时，将1/3包思密达加入生理盐水2～3ml调成糊状，每日3次，口服，连用7～10日，停用其它全身或局部止血药物，伴有中度以上贫血者，给予辅助新鲜全血，每次10～15ml/kg体重，至贫血纠正。
（6）治疗口腔溃疡 ［7］ 和小儿口腔炎。口腔溃疡患儿因哺乳时疼痛，常致哭闹、拒乳、溢乳、营养不良等症状，应用抗生素每每无效，痊愈不易。近年发现以思密达0.1～0.2g，用温开水调成糊状，涂于患处，每日3～4次，同时口服维生素C，每次0.1g，每日3次，2日内93.4%痊愈。对小儿口腔炎，应用本品加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，餐后清洁口腔后进行，每日3～4次，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂，用药后平均6.7±0.6日痊愈，局部涂布后10min即可止痛，因疼痛引起的拒食、哭闹亦很快消失。对于疱疹性口炎，可直接用思密达涂布溃疡面 ［8］ ，方法简便、有效。
（7）用于新生儿母乳性黄疸 ［9］ 。母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿，于生后1～4周出现黄疸。对此试用思密达每次1/2包，每日3次，口服（调入10%葡萄糖液15ml中），服用7日。另外，可与妈咪爱散剂合用，疗效满意 ［10］ 。
（8）佐治妊娠剧吐 ［11］ 。部分早期妊娠妇女中，有明显妊娠反应，表现为恶心、呕吐，影响孕妇的正常生活，严重者导致营养不良，水电解质紊乱，甚至因Mallorg-weiss综合征而致上消化道出血。服用维生素B 6 60mg/d，分3次服用，思密达9.0g/d，分3次服。在佐治妊娠剧吐上，思密达不仅可减轻胃肠道反应，同时还能增加维生素B 6 的治疗效果。
（9）治疗药物中毒。胃内灌注思密达辅治口服有机磷农药中毒 ［12］ 、思密达溶液洗胃治疗小儿有机氟灭鼠药中毒 ［13］ 。另外，思密达还可用于重症肝炎内毒素血症的治疗 ［14］ 、治疗慢性迁延性腹泻 ［15］ 、幽门螺旋杆菌阳性小儿功能性消化不良 ［16］ 、应激性溃疡出血 ［17］ 等。
2 药物联用
（1）与奥美拉唑合用 ［18］ 。思密达对幽门螺旋杆菌（Hp）有固定清除能力，防止Hp在胃上皮细胞的附着。奥美拉唑为质子泵阻滞剂，治疗消化性溃疡有较高的愈合率，并兼有抗Hp作用。思密达和奥美拉唑联合应用，Hp根除率和溃疡俞合率均提高。
（2）与雷尼替丁合用 ［19］ 。思密达和雷尼替丁联合治疗新生儿消化道出血有较高疗效。
（3）与柳氮磺胺吡啶合用。思密达联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎 ［20］ ，可尽快改善临床症状，缩短疗程，从而减少柳氮磺胺吡啶的用量，降低其不良反应。
（4）与阿莫西林合用。思密达、阿莫西林联合治疗小儿急性感染性腹泻，口服思密达1～3g，3次/d、羟氨苄青霉素 0.125～0.5g，2～3次/d ［21］ ，使疗效提高，病程缩短。
（5）与叶酸合用。思密达联合叶酸治疗婴幼儿秋季腹泻起效快、疗程短、疗效明显提高 ［22］ 。
（6）与复方地芬诺酯合用。用思密达与复方地芬诺酯联合治疗病毒性肠炎 ［23］ 。思密达治疗腹泻疗效肯定，复方地芬诺酯直接作用于肠平滑肌，减弱肠蠕动;同时加快肠节段性收缩，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分吸收，联合应用疗程缩短。
（7）与红霉素合用，防治红霉素胃肠道反应 ［24］ 。以红霉素为代表的大环内酯类抗生素因其促胃肠动力作用使部分用药者产生较明显的消化道不适。近年发现输注红霉素10min内口服思密达 ［25］ ，1岁以内每次1/4包，1～2岁每次1/2包，大于2岁每次服1包，既能提高胃肠道黏膜的防御作用，又不影响胃肠正常功能及红霉素的药理作用，疗效可靠，无不良反应发生，可有效缓解及消除红霉素的胃肠道反应。
（8）与金双歧合用 ［26］ 治疗急性腹泻，两者协同取得更好的疗效。
（9）与诺氟沙星合用，已发现含铝的思密达与诺氟沙星临床合用治疗志贺菌痢疾，使治愈率下降，排菌时间延长 ［27］ 。
3 不良反应
思密达系纯天然药品，服后不易吸收，不进入血液循环，应用期间十分安全，个别人偶有皮疹，少数患者如出现轻微便秘，可减少剂量继续服用。许多文献报道认为思密达不干扰其它药物的吸收，笔者认为本品作为含铝药物，可能影响其它药物的吸收，合用时应在服用思密达之前1h服用其它药物 ［1］ 。
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作者单位:350016福建福州，福州市公安局第二治安拘留所医务室
（编辑:若 木）