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食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症.其病死率高达30%～50%，有效控制出血是降低病死率的关键。内科传统治疗多采用脑垂体后叶素及三腔双囊管，合并症较多，止血效果不理想。近年来，已有不少报道应用降门脉压药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。我院应用硝酸甘油联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2004年5月共收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血65例，男56例，女9例，年龄25～76岁，平均5l岁。基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订方案。65例病人随机为治疗组及对照组，其中治疗组35例，对照组30例，两组在年龄、性别、出血量、食管胃底静脉曲张程度，肝功能等项目上差异不显著，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组主要给予禁食、洛赛克、垂体后叶素根据情况输血或用三腔双囊管压迫止血。治疗组在上述治疗基础上，若血压在90/60mmHg以上则同时加用硝酸甘油静滴，方法是硝酸甘油5～20mg加入250～500ml10%葡萄糖液内持续静滴，可根据血压调整硝酸甘油浓度。
1.3 观察项目 治疗前后应定时监测血压、心率、血红蛋白。根据病人有无再呕吐、大便次数、颜色、质地及血压、心率、肠鸣音等情况判断有无再出血。
1.4 疗效判定 显效:用药后6h出血得到控制。有效:用药后24h出血得到控制。无效:用药后24h以上仍有活动性出血。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组35例，显效29例，有效5例，无效1例，有效率97%。对照组30例，显效8例，有效13例，无效9例，有效率70%。经统计学处理，疗效有显著差异（P<0.01），提示本疗法对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血确实有效，见表1。
表1 治疗组与对照组疗效对比（略）
2.2 副作用 对照组在加用垂体后叶素后部分病例有腹痛。大便次数增加，胸闷、气短，心电图有心肌缺血表现，而治疗组无明显副作用。
3 讨论
肝硬化最严重的并发症是门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血，因此，降低门静脉是防治消化道出血的重要措施。研究证实肝硬化门脉高压是由门脉及其侧支循环血流阻力增加和内脏高动力循环，门脉血流量增加所致。临床传统治疗用脑垂体后叶素降低门脉压是通过收缩内脏血管，减少门脉血流量而起作用。但脑垂体后叶素可致肝、肾、脑缺血缺氧，有诱发肝衰、肝肾综合征等危险，静滴过快可致急性冠脉循环缺血，腹痛等。而硝酸甘油降低门脉压是通过直接扩张门脉分支和由于全身动脉扩张，动脉压下降，反射性引起内脏血管收缩，门脉血流量减少而起作用。在血压保持在90/60mmHg:以上时使用硝酸甘油安全可靠，无副作用。在与垂体后叶素合用时，可抵消垂体后叶素所致的外周血管收缩副作用，而且可使门脉压力进一步下降，加强了止血效果。该药价格便宜，药源丰富，应用方便。使用过程未发现明显副作用，可作为治疗门脉高压消化道出血的首选药物。
作者单位:271411山东宁阳，宁阳县第二人民医院
（编辑:若 木）