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【摘要】 目的 研究脑动脉硬化伴脑供血不足患者用脑络通治疗前后血流动力学的变化。 方法 给予60例有脑动脉硬化的脑供血不足的患者服用脑络通胶囊2粒，每日3次，疗程为3个月，治疗前后采用经颅彩色多普勒（TCD）检测颅内各血管的血流变化，并与30例老年健康体检者进行对照。 结果 治疗前脑供血不足组各血管平均血流速度（Vm）与健康对照组比较明显降低（P<0.05或P<0.01）且多数血管搏动指数（PI）升高（P<0.05）;治疗后脑供血不足组各血管的Vm较治疗前有显著性增高（P<0.05）且PI较治疗前有显著性降低（P<0.05）。 结论 脑络通可改善脑动脉硬化患者的脑供血，是治疗和预防脑供血不足的有效药物。
【关键词】 脑动脉硬化;脑缺血;血流动力学;超声检查;脑络通胶囊
本研究应用德国DWZ-X 2 型彩色超声诊断仪发现有脑动脉粥样硬化的患者，经颅彩色多普勒（transcranial Doppler，TCD）超声检测了患者服用脑络通前后的脑血流动力学变化及特点，对该药治疗有脑动脉粥样硬化的脑供血不足患者的疗效和机制进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2004年3月我院门诊和住院的经TCD检查有脑动脉粥样硬化的脑供血不足患者83例中，筛选出60例作为研究对象。入组标准:B超检查有脑动脉粥样硬化，且临床主要表现为头晕、头痛、行走不稳等脑供血不足症状，能坚持长期服药者经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、出血或肿瘤。排除标准:既往有脑出血、脑梗死史:有心房纤颤等心律失常或心力衰竭者;有出血倾向者;TCD超声窗显示不佳对探测结果有影响者。60例患者中，男36例，女24例;年龄38～82岁，平均年龄57.1±14.5岁;其中合并高血压15例，糖尿病11例，高脂血症13例，颈椎骨质增生或颈椎间盘脱出者11例。并选择30例老年健康体检者作为健康对照组，其中男17例，女13例，平均年龄59.4±7.9岁。
1.2 治疗方法 服用脑络通胶囊（由浙江新昌京新制药厂生产）每次2粒，3次/d，连续服用3个月。治疗期间停用其他血管扩张药物。
1.3 观察项目及方法 服药前和服药3个月后采用德国DWL-X 2 型TCD，用2MHz的探头分别经颞窗、枕窗探测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、双侧椎动脉（V A ）和基底动脉（BA）的平均血流速度（V M ）和搏动指数（PI）的变化。观察治疗前后血脂、肝肾功能、血糖、三大常规的变化，并记录是否出现其他不良反应。1.4 统计学方法 数据采用SPSS进行统计处理，以平均值±标准差（ˉx±s）表示，自身治疗前后用配对比较t检验。组间计量资料用均数比较t检验。
2 结果
脑供血不足组与健康对照组TCD检查的比较。脑供血不足组与健康对照组TCD检查的比较，脑供血不足组各血管Vm降低较健康对照组差异有显著性（P<0.05）;脑供血不足组治疗后各血管的PI降低，与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），见表1。60例患者治疗后头晕、头痛、行走不稳等症状缓解、用药期间无复发。治疗前后患者的血、尿、便常规，肝、肾功能检查结果2组差异无显著性（P<0.05），患者无皮疹和其他不良反应，血脂有一定程度的降低、其中TC及LDL-C较前分别下降19.7%及21.3%，且差异有显著性（P<0.05）。
表1 2组治疗前后血流动力学变化（略）
注:与健康对照组比较， △ P<0.05， △△ P<0.01;与治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01。Vm单位为cm/s
3 讨论
脑动脉硬化是临床常见病之一，常出现头痛、头昏、眩晕、耳鸣、行走不稳等症状。超声技术作为一种快速、安全、无创性检查手段已广泛用于血管性疾病的检测、特别是用于脑动脉硬化的研究。本项研究针对TCD发现脑动脉硬化伴脑供血不足患者，观察用脑络通治疗前后的脑血流动力学变化情况。TCD在脑动脉硬化时出现转折波或平顶波，平均血流速度降低，血管搏动指数增高，提示脑血管的末梢阻力增大，存在动脉硬化。搏动指数是判断血管外周阻力的指标，它的增高是动脉硬化和血管弹性减退的重要指标，而且能直接反映脑供血的具体血流动力学变化情况。脑供血不足患者的搏动指数明显低于同龄正常健康对照组（P<0.05）。
脑络通为中西药结合的复方制剂，其主要成分为脑脉宁、川芎、丹参、黄芪、甲基橙皮苷及维生素B 6 。脑脉宁为一种血管扩张和中枢肌松剂，有直接扩张血管、增加脑血流量的作用。川芎、丹参是活血化瘀之良药。川芎又是血中气药、引药上达，丹参养血活血，两药相伍，具有扩张血管、增加血灌流量的作用。黄芪补气升阳，也可扩张血管、增加脑灌注、改善脑供血。甲基橙皮苷能增强毛细血管抵抗力，以防止动脉硬化。维生素B 6 可防止动脉粥样硬化、并参与氨基酸和脂肪代谢。故脑络通对脑动脉硬化、脑供血不足患者治疗后，颅内各血管的平均血流速度较治疗前明显增加，且搏动指数降低。说明脑络通能增加脑供血不足患者的血流速度，降低血管外周阻力、改善血流动力学、增加脑血流灌注量、缓解脑供血不足患者的临床症状。
作者单位:253000山东德州，德州市中医院
（编辑:若 木）