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1 病例介绍
患者，男，52岁，因“右侧背部肿物10个月”于2004年6月15日入我院胸外科，患者于2003年8月在务农期间感右侧背部肿胀不适，在当地医院行胸片检查示:“右侧第7肋间肿物”，未进一步治疗，回家休养，至今无特殊不适，现来我院就治。查体无明显异常。胸片示:右侧第7肋间肿物伴骨质破坏。术前化验血红蛋白:158g/L，血尿素氮、肌酐、钙、磷正常，血沉23mm/h，血浆总蛋白78.2g/L，白蛋白44.8g/L，白球比例1.34。术前其余常规检查未见异常，于2004年6月21日在全麻下行“右侧第7肋间肿物切除术”，术中见肿物位于右侧第7肋骨，8cm×4cm×3cm大小，包膜完整，质软，囊性，内为咖啡样粘稠性粘液。
术后送检病理提示:浆细胞性骨髓瘤。遂行骨髓象、免疫球蛋白、尿本周氏蛋白及ECT等相关检查，以排除多发性骨髓瘤。骨髓象示:浆细胞所占比例为6%，免疫球蛋白示:IgG13.8g/L，IgA2.77g/L，IgM1.40g/L，CRP0.29g/L，KAP10.8g/L，LAM3.11g/L，均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性，SPECT示:右侧第7肋骨骨质代谢轻度活跃，余未见异常。DMSA亲肿瘤显像:全身骨及软组织亲肿瘤显像阴性。术后患者病情痊愈出院。诊断:单发性浆细胞性骨髓瘤。
2 讨论
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病，其变异型有孤立性浆细胞瘤，髓外浆细胞瘤，冒烟型骨髓瘤，不分泌型骨髓瘤等 ［1］ 。原发于骨骼的，单个孤立的浆细胞瘤称为孤立性浆细胞瘤（Solitary plas-macytoma，SP），亦称为单发性骨髓瘤（Solitary myeloma，SM） ［1］ ，目前已公认无论是单发还是多发，病变均是肿瘤性浆细胞，这些浆细胞源自骨髓腔，故现多命名为“单发性浆细胞骨髓瘤”（Solitary plasma myeloma，SPM）。SPM发病率较低，约占全部恶性浆细胞病的3%，它可以发生在扁骨和长骨，最常见的部位是脊椎、髂骨和颅骨，而原发于肋骨的SPM极少见 ［2］ 。SPM的诊断标准为 ［3，4］ :（1）活检证实为浆细胞性骨髓瘤之单一的骨病变;（2）局部病变以外的多部位多次骨髓检查阴性;（3）局部病变以外的骨无异常X线改变;（4）无本周氏蛋白尿;（5）一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多;（6）全身症状、体征不明显。治疗以局部放射治疗为首选 ［5］ ，如果病变局限易于切除，则手术切除后局部放疗效果更佳。
作为原发于肋骨的单发性浆细胞骨髓瘤，临床上极少见，通过研究可进一步扩展对单发性浆细胞骨髓瘤的认识，有助于提高临床医师对SPM的诊疗水平。
【参考文献】
1 陈世伦，武永吉.多发性骨髓瘤.北京:人民卫生出版社，2004:185.
2 燕太强，郭卫，汤小东，等.骨单发性浆细胞瘤的诊治.中华外科杂志，2003，41（10）:749-752.
3 Grogan TM，Van Camp B，Kyle RA，et al.Plasma cell neoplasma.In:Jaffe ES，Harris NL，Stein H，et al.Pathology and genetics of tumours haematopoietic and lymphoid tissuses.WHO classification of tumours.IARC Press，Lyou，2001，144.
4 Delanche-Cavallier MC，Laredo JD，Wybier M，et al.Solitary plasma-cytoma of the spin:long term clinical course.Cancer，1988，61:1707-1714.
5 Wilder RB，Ha CS，Cox JD，et al.Persistence of myeloma protein formore than one year after radiotherapy is an adverse prognostic factor insolitary plasmacytoma of bone.Cancer，2002，94;1532-1537.
作者单位:030001山西太原，山西医科大学第二医院血液科
（编辑:一 坤）