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自2001年6月～2003年12月，在我院住院的56例（61髋）患者施行微创人工髋关节置换术（包括人工股骨头置换和全髋置换）。通过精心的护理和有效的康复指导，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部患者56例61髋，其中女39例42髋，男17例19髋;年龄41～87岁，平均62.4岁。原发病为单侧股骨颈骨折（头下型和陈旧型）34例，股骨头坏死15例18髋，髋关节骨性关节炎7例9髋。
1.2 方法 手术全部采用微创小切口方式，改良后外侧入路，手术选用假体以国产为多，其中双极人工股骨头置换24例，全髋关节置换32例37髋。其技术关键为:（1）改良的后外侧切口，全关节置换切口长8～9cm，股骨头置换切口长6～7cm。（2）自制的蛇行拉钩充分暴露股骨颈;（3）术后因髋关节稳定性好，早期功能锻炼 ［1］ 。
2 结果
对应用微创人工髋关节置换术后的患者进行随访，随访时间6～24个月，平均17.3个月。结果表明:微创组44例采用非骨水泥性假体，术后7天可以扶双拐或助行器下床行走;12例采用骨水泥假体，术后3天下床用上述方法行走。患肢负重为体重的30%～50%。术后1～2个月逐步弃拐行走。其中体质好的人工股骨头置换患者，术后2周即可完全负重行走。术后患者步行能力、日常生活动作及髋关节活动度较满意，患肢髋关节功能恢复良好，Harris评分优良率达83.9%。无1例患者发生髋关节脱位、假体松动等并发症 ［1］ 。
3 护理
3.1 术前评估和心理护理
3.1.1 术前评估 术前评估是制订康复护理计划的前提。为使评估的资料全面而准确，必须建立良好的护患关系，消除不利于患者身心健康的医源性因素。评估内容包括:患者的一般情况、术前髋关节的功能、患者的心理状况及学习能力等。
3.1.2 心理护理 耐心向患者及家属做好解释工作，讲解有关微创髋关节置换手术治疗的知识、治疗方法及其优点和术后可能发生的并发症及预后，并请已经手术的患者介绍体会，以消除患者的顾虑，积极配合治疗 ［2］ 。
3.2 术后的常规护理
3.2.1 麻醉后的护理 本组微创人工髋关节置换术多采用硬膜外麻醉，麻醉比较安全，术后可根据患者一般情况进行常规护理。如高龄或存在慢性系统性疾病，密切观察生命体征非常重要，应给予吸氧、床旁心电监护、监测血氧饱和度等处理。
3.2.2 观察切口情况 术后严格注意患肢切口渗血情况，保持引流管通畅，并记录引流液色、量及性质，观察患肢末梢血运。一般术后2h内引流量最大，引流液量100～300ml，然后逐渐减少。如果引流量持续增加且速度不减，应及时补充液体包括输血。一般术后48～72h拔管。
3.2.3 疼痛的护理 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。目前，临床应用镇痛泵对术后疼痛的缓解有显著的效果。在使用镇痛泵期间，要密切注意患者对麻醉剂的反应。
3.2.4 预防便秘和尿潴留 对患者进行营养知识的宣教，术后第一餐以清淡流质饮食为主，如鸡蛋汤、咸米粥。术后3天内少吃或不吃较甜的点心、牛奶和奶粉等。患者应摄取充足的水分，积极为患者消除引起便秘的直接因素，排除心理因素的影响，利用腹部环状按摩协助排便。术前应指导患者学习床上排尿，防止术后卧床产生的排尿困难 ［2］ 。
3.3 预防术后并发症
3.3.1 髋关节脱位 术后患肢要保持外展30°，中立位，并给予垫枕抬高（略高于心脏水平）。两大腿之间放置软枕防止腿交叉。移动患者患肢时，动作要稳、准、轻，用双手将髋部水平托起，预防髋关节脱位。
3.3.2 感染 术后要合理使用抗生素，并保持切口外敷料清洁、干燥。鼓励患者做深呼吸，有痰及时咯出，必要时给予雾化吸人，防止肺感染。
3.3.3 下肢静脉栓塞 术后鼓励患者进行患肢的功能锻炼。踝关节和膝关节可以进行主动的背伸和屈曲练习，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。
3.3.4 预防褥疮 患者早期应尽量避免翻身，可以通过健侧支撑抬高臀部，减轻对骶尾部压迫，同时也可定时用手伸入患者臀下按摩，促进血液循环。
3.4 康复训练 术后第1天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。术后第2天，抬高床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，同时活动膝关节和踝关节。术后第3天，患者可以坐床边，练习小腿屈伸活动，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部的力量，为下地行走做准备。同时也可以配合下肢持续被动运动，CPM匀速伸屈膝、髋关节，从30°开始，每日2次，每次1h，每日递增5～10°，到90°为止。术后第4天，体质好的患者可在床边练习站立。离床站立时，一定要扶助行器使患肢负重为体重的30%～50%，站立5～10min。术后5～7天，协助患者扶助行器下地练习行走。其方法是:患者双手提起助行器，向前方移动10cm左右再放下，依靠步行器支撑身体的重量，患肢向前迈一小步，继续向前移动步行器，健肢再向前走一步，与患肢平行或稍向前，再重复上述动作。在转弯时，应以健肢为支点，患侧向健侧转动，逐渐移动患肢，完成转弯动作。其目的是避免患肢过度外旋。行走练习的关键是进行步态训练，患肢必须先以足跟着地，然后将重心移至前脚掌，双足着地时间应相等，以免造成跛行。指导患者正确地转移重心，调整步态，逐渐增加患肢负重程度。初次行走，时间不超出30min，此时，要注意保护患者以免跌倒，指导患者做好髋关节、膝关节和踝关节的协调屈伸动作。术后14天多数股骨头置换患者能够不用助行器而独立行走。
日常生活基本动作的训练:日常生活基本动作训练主要包括:坐椅子、坐便、上下楼梯、上车及下车等。练习坐椅子要选择高度必须高于患者膝部的并带有扶手的椅子。坐便最好使用高的坐便凳。术后2～3周进行上下楼梯的训练，下楼梯时，先迈患肢，脚尖先着地;上楼梯时，身体稍微前倾，先迈健肢，足跟部先着地。在练习上下楼时，要注意两腿交替转移重心，髋关节、膝关节和踝关节协调配合。3.5 出院指导 术后2周切口拆线，对患者进行出院指导。嘱患者3个月内，不能向患侧翻身;患者在活动时，屈髋不能超过90°;不坐低于膝部的矮凳;不翘“二郎腿”;注意预防各种感染;定期复查。
4 体会
需要施行人工髋关节置换的患者多为老年人，一般都有长时间活动减少或卧床史，而且常合并心、肺、肝、肾等系统的慢性疾病，再加上髋关节手术创伤较大，术后易发生严重的甚至危及生命的并发症。微创人工髋关节置换术可有效减少手术创伤及出血，患髋稳定性好可早期活动。在此基础上，加强术后护理和早期康复指导，并遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，可有效地预防和减少并发症发生，使患者早期下床活动，增强机体抗病能力，减轻疼痛，改善髋关节功能，显著提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1 李庆涛，徐光辉，王树相，等.微创人工髋关节置换术56例疗效观察.山东医药，2004，44（30）:57-58.
2 朱红英.人工髋关节置换术后的康复及护理84例.中国实用护理杂志，2004，20（2）:16-17.
作者单位:255036山东淄博，淄博市中心医院
（编辑:日 强）