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【摘要】 目的 改变传统教学，模拟临床实践，实验室要求接近临床，培养学生无菌观念，考核外科基本操作，探索评价学生动手能力的一种思路。 方法 50名学生，每5名学生一只家兔，实验室严格无菌条件下，行兔结肠部分切除和肠端-端吻合术，学生负责护理喂养术后兔子。 结果 10只兔子，术后第2天死亡2只，观察10天，存活8只，说明大部分学生的外科基本操作达到教学大纲要求。 结论 “实践式”教学，作为评价学生的外科操作技能不失为一种好的尝试。
【关键词】 外科学;教学
外科总论实验教学考核内容，主要为无菌术、外科打结、外科基本操作、实验报告、平时表现等。外科基本操作的考核，考核缺乏具体考核标准，我们探索一种考核方法，能综合反映学生的外科基本技能情况。
1 对象和方法
在实验室选2Kg体重家兔10只，外科总论实验课学生50名，分5名学生一台手术，每手术台家兔1只，严格按无菌要求，从洗手穿衣、手术器械物品等。手术名称:家兔结肠部分肠切除和端-端吻合术。家兔麻醉用3%戊巴比妥钠注射液，按每公斤体重1mg，从兔耳静脉注射，静脉麻醉。兔子麻醉后四肢仰卧，固定在手术台上，兔腹部脱毛、消毒、腹正中切口手术。术中静脉给青霉素10u/只，腹腔用甲硝唑注射液清洗。术后学生负责饲养和静脉给抗生素，观察兔子存活情况、伤口情况并作观察记录。
2 结果
10只兔，术后第2天死亡2只，经解剖发现1只结肠吻合口漏、肠坏死死亡;1只腹部切口裂开，皮下出血死亡。其余8只兔，4只伤口发红，1只有腹壁切口疝均存活，已进食，并正常排便，精神状态和活动好。
3 讨论
3.1 无菌观念的培养 外科总论实验课教学中，虽反复强调无菌观念，但学生并未真正掌握，脱离临床实际，学生缺乏无菌观念，操作不规范是普遍存在的问题。选学习过的《结肠部分肠切除和肠端-端吻合术》作为考核技能项目，模拟人体外科手术的条件和环境，让学生从感性和理性方面掌握无菌术，为将来外科实践打下坚实基础。
3.2 外科基本操作的掌握 外科基本操作，要求学生每一个外科打结均要绝对可靠，手术清楚每一步骤，手术方法要掌握，特别是腹腔的关闭，要求结实可靠，1只兔子因腹部伤口裂开而死亡，1只兔子术后发生腹壁切口疝气，反映学生的缝合技术仍需加强，止血不彻底，导致术后伤口出血，外科基本功只有达到要求，兔子术后方能存活。
3.3 围术期处理 在外科总论教学中，始终贯穿围术期处理十分重要的理念，是外科总论知识具体应用。与人体手术一样，要求学生术后每天均要来观察术后兔子情况，如医院医生一样，每天都要检查术后病人并及时处理，培养学生临床思维能力和工作习惯。
3.4 团队精神的培养 每台手术必须要有团队合作精神，手术中助手，器械、巡回护士由学生轮流担任，手术需密切合作，当学生观察自己的手术兔子进食活动很好，产生了从未有过的“成就感”，激发了学生的自信心。这种“实践式”的教学方法，收到很好效果，很受学生欢迎。
总之，改变实验与临床脱离的状况，“实践式”教学，模拟临床情况和条件，调动了学生的学习积极性，对学生提出了更严格的要求，使学生进入临床后能快速适应，作为评价学生的外科操作基本技能不失为一种好的尝试。
作者单位:650032云南昆明，昆明医学院第一附属医院心脏外科
（编辑:若 木）