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【摘要】 目的 探讨依那普利和吲哒帕胺联合治疗高血压病的临床疗效和安全性。 方法 采用自身前后对照的方法治疗高血压病110例，依那普利10mg/d，吲哒帕胺2.5mg/d，每日清晨7时服药，如未达到降压目标，则依那普利增加至20mg/d，分早晚2次服药，总疗程为4周。 结果 服药4周后治疗高血压总有效率87.27%，收缩压和舒张压分别由治疗前162±17mmHg、105±11mmHg，降至治疗后131±17mmHg、83±12mmHg，治疗前后心率无明显变化，无严重的不良反应。 结论 依那普利和吲哒帕胺联合治疗高血压是一种安全有效的方法。
【关键词】 依那普利;吲哒帕胺;原发性高血压
依那普利和吲哒帕胺都是目前疗效确切的一线抗高血压药物，但两药合用的临床报道较少见。我们近3年来应用依那普利（扬子江制药股份有限公司）和吲哒帕胺（天津太平洋制药有限公司）联合治疗高血压病110例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择符合WHO诊断标准的高血压病患者110例，其中高血压专科门诊患者60例，普通内科门诊患者30例，住院患者20例，男62例，女48例，平均年龄61.60岁。其中合并有冠心病7例，2型糖尿病7例，脑梗死3例。
1.2 方法 采用开放性自身前后对照的方法，试验前停用其他高血压药物。依那普利10mg/d，吲哒帕胺2.5mg/d，每日清晨7时服用，2周后如达到降压目标则继续保持这种服药方法，如未达到降压目标，则依那普利增加至20mg/d，分早晚2次服用，吲哒帕胺仍为2.5mg/d，直至试验结束，总疗程为4周。每次由固定医师应用立式水银柱血压计，取坐位测右上肢血压取3次平均值计算，同时观察不良反应。治疗前后查血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸、电解质及心电图。
1.3 疗效评定标准 显效:舒张压下降大于10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降小于10mmHg，但降至正常或收缩压下降10～19mmHg，如为单纯收缩期高血压，收缩压下降20mmHg以上;无效:未达到上述标准。
1.4 统计学方法 计量资料以ˉx±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 降压疗效 治疗后降压疗效 见表1。
2.2 降压幅度和心率变化比较 治疗前后血压下降幅度和心率变化 见表2 表2 治疗前后血压下降幅度及心率变化 （略注:与治疗前比较， * P>0.05， ** P<0.05
2.3 实验室结果比较 治疗前后血尿常规、肝肾功能均在正常范围，血糖、血脂、血电解质、ECG也无明显改变，有4例治疗后血尿酸升高，但与治疗前比较无统计学意义。
2.4 不良反应 有不同程度干咳21例，其中6例因咳嗽剧烈，而退出试验，另有头晕、头痛、恶心各4例，口干3例，能耐受，无其他严重不良反应。
3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂都是1998年WHO/ISH高血压防治指南中推荐的抗高血压一线药物。ACEI可使血管紧张素Ⅱ形成减少，抑制激肽的灭活，刺激前列腺素E 2 和前列环素的合成。抑制儿茶酚胺释放，使外周血管扩张，并通过减少血管紧张素Ⅱ生成，使醛固酮分泌减少，减少水钠潴留而使血压下降。对治疗充血性心力衰竭，糖尿病肾病等也取得了满意的效果。依那普利作为一个含羧基的第二代ACEI，具有吸收迅速，排泄缓慢，半衰期较长，降压作用持久及价格相对低廉的特性 ［1］ 。国内外文献报道，单用依那普利的疗效为50%～77.4%，且此疗效所需依那普利的剂量约为10～40mg/d ［2，3］ 。吲哒帕胺商品名寿比山，是一个兼有钙离子拮抗样作用的利尿剂，作用温和持久。本试验依那普利合用吲哒帕胺后的降压疗效明显高于单用依那普利的疗效。ACEI的共同副作用是刺激性干咳，本组病例干咳的发生率达19%以上，高于一些文献报导的ACEI干咳的发生率 ［4，5］ ，应引起临床重视。吲哒帕胺不良反应较少，与常和ACEI合用的氢氯噻嗪比较对血脂、血糖、血尿酸代谢的影响相对要小。但长期应用也可致不同程度的低血钾和血尿酸升高 ［6，7］ ，而长服ACEI可导致血钾轻度升高和血尿酸下降，两药合用不仅增加疗效，且可减轻或避免单用依那普利或吲哒帕胺导致的高血钾或低血钾和单用吲哒帕胺导致的高尿酸血症，本组病例治疗前后未出现电解质紊乱和明显的血尿酸升高可能与此有关。总之，我们认为依那普利和吲哒帕胺联合治疗高血压是一种安全有效的方法，值得临床推广。
【参考文献】
1 张廷杰.血管紧张素转换酶抑制剂与心血管基础与临床.心血管进展，1996，17（2）:67-71.
2 王宪衍，王寿铭.依那普利单用与合同氢氯噻嗪治疗原发性高血压的比较.新药与临床，1993，12:66-68.
3 朱文清，林佳雄.西拉普利和依那普利治疗原发性高血压的临床对照研究.高血压杂志，2001，9（2）:112-114.
4 韩小茜，沈潞华.苯那普利与依那普利降压效果的对比研究.临床心血管病杂志，1999，15（11）:493-496.
5 梁亚非.吲哒帕胺致中度低血钾3例.中国实用内科杂志，2000，20（5）:281.
6 陈绍行，张瑾，赵洁.氯沙坦、吲哒帕胺单药或联合治疗对血压、血钾和尿酸的影响.新药与临床，2003，606-608.
作者单位:201400上海，上海市奉贤区中医院内科
（编辑:一 坤）