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糖尿病治疗是综合性治疗，包括饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病教育5个方面。药物治疗是其中的一个重要环节。对2型糖尿病来说，如患者已经执行健康的生活方式1～3个月，空腹和餐后血糖仍不能达到要求的加用药物治疗。经饮食、运动疗法及口服降糖药治疗有效，经数年或更长时间后加大至较大剂量（常是联合应用2种甚或3种口服药），仍不能使血糖“达标”，就应该加用或改用胰岛素治疗。另外还要考虑胰岛素的抵抗问题。本文选2005年3月～2005年5月2型糖尿病患者10例分别用胰岛素和口服降糖药治疗效果不好加用胰岛素增敏剂文迪雅（罗格列酮）效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 按1997年美国糖尿病协会（ADA）提出糖尿病的诊断标准。选2型糖尿病的患者10例，其中男6例，女4例，年龄38～73岁，中位60.4岁。住院患者2例，门诊7例。9例平均病史8年以上，1例急性起病，是以酮症酸中毒发病。4例用胰岛素治疗，3例口服磺脲类（糖适平）降糖药，3例口服瑞格列奈（诺和龙）。患者的临床资料见表1。
表1 患者的临床资料（略）
1.2 治疗方法 10例患者用口服药或胰岛素治疗效果不满意，血糖不能达标或有并发症和胰岛素抵抗加文迪雅治疗。有3例服诺和龙2mg餐后血糖控制欠佳加用文迪雅4mg治疗，每日1次。3例口服糖适平60mg每日2次空腹和餐后血糖控制不好加用文迪雅4mg治疗，每日1次。用胰岛素治疗的患者增加剂量血糖仍控制欠佳加用文迪雅4mg治疗，每日1次，观察查血糖变化。有2例用胰岛素和二甲双胍治疗因合并有糖尿病肾病停用二甲双胍每日3次每次2片（0.5），改服文迪雅4mg，每日1次口服。
2 结果
加用文迪雅后用胰岛素的患者比口服药患者效果明显，有2例患者第2天血糖开始下降，有1例患者在第3天发生了低血糖，血糖降到了2.8mmol/L，患者有头晕，心慌，出汗。立即口服葡萄糖症状缓解。胰岛素减量后未再发生低血糖，血糖控制正常。另1例患者逐渐增加胰岛素剂量血糖仍控制欠佳，加服文迪雅患者在第3天查午餐前血糖为2.2mmol/L，胰岛素逐渐减量后改用口服药和文迪雅治疗，血糖控制正常。口服降糖药的患者加服文迪雅均在5～7天作用明显，空腹和餐后血糖均下降。减少了口服药物的剂量。6例加用文迪雅前空腹血糖10.5～12.7mmol/L用药7天后降到7.0mmol/L以下，2例合并糖尿病肾病患者在用原来胰岛素剂量不变，停服二甲双胍加服文迪雅血糖无明显变化，餐后2h都在8～10mmol/L之间，空腹在6.5～8mmol/L之间。
3 讨论
2型糖尿病占糖尿病群体的大多数，主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。说明2型糖尿病都有胰岛素抵抗只是不同阶段哪个是主要的矛盾。临床意义在于指导临床根据胰岛素抵抗和2型糖尿病的不同阶段合理使用胰岛素增敏剂和胰岛素促泌剂。胰岛素抵抗和胰岛素B细胞受损是目前临床糖尿病治疗所面临的两大难题，改善患者的胰岛素抵抗状态对糖尿病治疗具有重要意义。
本文10例患者中有4例用胰岛素治疗加用胰岛素增敏剂文迪雅后起作用比口服降糖药快，文迪雅是必须在有胰岛素的情况下起作用，所以用胰岛素的患者可以直接利用发挥其增加胰岛素敏感作用。而有6例患者是服用胰岛素促泌剂，促进胰岛素分泌需要一个过程，同时和胰岛素B细胞的功能和剩余正常B细胞数量有关。对用胰岛素治疗的患者在加用该药时注意血糖监测以防低血糖发生，特别是第2～3天，注意调节胰岛素的用量。口服药的患者加用该药后作用明显在5～7天，注意调节用药。
文迪雅为噻唑烷酮类化合物，也叫罗格列酮，是一类新型的胰岛素增敏药，能改善B细胞功能，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对2型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效 ［1］ 。噻唑烷酮类胰岛素增敏药的出现，使人们对糖尿病治疗从单纯增加胰岛素的数量转移到增加对胰岛素的敏感性上来。
【参考文献】
1 扬宝峰，苏定冯，王玲，等.全国高等学校教材:药理学，第6版. 北京:人民卫生出版社，381-382.
作者单位:810108青海西宁，青海铝业有限责任公司医院内科
（编辑:卉 梅）