长托宁治疗有机磷农药中毒的护理

　　【摘要】  目的  探讨新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗有机磷农药中毒的临床特点与护理。方法  将有机磷农药中毒病人45例，根据胆碱酯酶的活力分为轻、中、重型，首次肌肉注射分别为轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时合用胆碱酯酶复能剂，采取彻底清除毒物、补液、预防各种并发症等综合措施。结果  45例中毒患者有44例治愈，1例因合并慢性心、肺疾病抢救无效死亡。结论  新型抗胆碱药长托宁治疗有机磷农药中毒疗效确切，与阿托品比较具有作用时间长，选择性强，不良反应少，剂量易掌握等优点，应进行有针对性的护理。

　　【关键词】  长托宁；有机磷农药中毒；护理
   
    有机磷农药能作用于胆碱能受体，主要是磷原子与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活性，造成乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列中毒症状，表现为毒蕈碱和烟碱样症状，重者引起呼吸循环衰竭而死亡。新型抗胆碱药长托宁能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭；同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩。 因此，在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　2003年2月～2005年2月我科共收治有机磷农药中毒病人45例，男19例，女26例，年龄最大60岁，最小16岁，平均33岁。口服中毒42例，接触中毒3例。轻度中毒12例，中度中毒26例，重毒中毒7例。治愈44例，死亡1例。

　　2  护理

　　2.1  根据医嘱首先肌肉注射长托宁  轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg,同时伍用胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定［1］。

　　2.2  彻底清除毒物  清除毒物是抢救有机磷中毒的关键措施之一。

　　2.2.1  洗胃  口服有机磷农药中毒必须给以彻底洗胃，患者取左侧卧位［2］，先抽出胃内容物，然后少量多次反复洗胃（每次300～500ml）首次洗胃8000～30000ml，以后每隔2～4h洗胃1次,间隔时间使用持续负压胃肠减压，保留胃管24h。

　　2.2.2  用温水彻底清洗皮肤、头发，长头发可剪短或剃除，撤去被呕吐物污染的衣服、被服。

　　2.2.3  导泻  由于有机磷农药是脂溶性的，因此，导泻时不可用蓖麻油等油性导泻剂，可采用20%甘露醇250ml胃管注入。

　　2.3  保持呼吸道通畅  病人取侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道，呼吸不好的病人先进行气管插管，然后再插胃管洗胃，昏迷病人插胃管困难时，可在喉镜的帮助下暴露咽喉部，用枪状镊将胃管送入食道入口处。对呼吸困难的病人立即采用呼吸机辅助呼吸，同时加强气道湿化，尽早气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气管插管，引起窒息。

　　2.4  快速补液促进毒物的排泄  根据病人的心肺功能情况决定补液的量及速度，心肺功能差的病人可在中心静脉压监测下补液，防止出现肺水肿、心功能不全，同时给以利尿药，并密切观察出入量及电解质情况。

　　2.5  采集血标本  查胆碱酯酶活性、血常规、血气分析等，给以氧气吸入，监测心电、血压、呼吸、氧饱和度等。

　　2.6  用药过程中密切观察病情变化  如神志、瞳孔、呼吸、心率、心率、血压、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥等。每15～30min记录一次，发现异常及时报告医生，以决定长托宁的用量。同时要密切观察有无药物过量的表现，如眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向力障碍和昏迷等。

　　2.7  注意区别“长托宁化”与“阿托品化”的不同  由于长托宁主要作用于腺体，平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会象阿托品那样引起明显的心率加快。另外，使用长托宁时，皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，因此，长托宁化的标志主要是口干，皮肤干燥［3］。

　　2.8  饮食护理  口服中毒者洗胃期间给以禁食，胃管拔除后可进无脂温凉流质饮食，以后过渡到无脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物的排出。禁食刺激性食物，同时要密切观察有无呕血、黑便等消化道出血症状。

　　2.9  心理护理  有机磷农药中毒大多是口服自杀者，在抢救过程中病人情绪易激动，不合作。因此，护理人员不要歧视病人，给以心理安慰，心理疏导，使其鼓起生活的勇气。同时要做好病人家属的工作，体贴病人，床边陪护，防止出现意外。

　　3  讨论

　　长托宁的消除半衰期约为10.35h，在治疗有机磷农药中毒时与阿托品相比用药次数大大减少，也减轻了护理工作量。它的疗效确切，副作用小。护理人员要密切观察病情变化，用药后的反应，正确识别“长托宁化”，防止用药过量。同时彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，补液，营养细胞，防治肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等综合性抢救措施也是决定抢救成功的关键。

　　【参考文献】

　　1  曾繁忠.盐酸戊乙喹醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京：军事医学科学出版社，2003，68.

　　2  黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理.护士进修杂志，2001，16（3）：381.

　　3  郝江，文家福，王宇川，等.长效托宁治疗有机磷农药中毒的阿托品化指标探讨，中国危重病急救医学，1999，11（5）：289-291.

　　作者单位：  243000 安徽马鞍山，中国十七冶医院

　　(编辑：若  木)