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小儿误服异物导致上消化道梗阻，以往在门诊治疗中常常在非麻醉下强行取出异物。这种方法不但患儿不合作而且增加了恶心、呕吐、返流、误吸的发生。一旦异物堵塞了气道还可导致窒息的危险。我院自2002年1月～2005年1月共有45例患儿在全麻下取上消化道异物，现将具体的麻醉处理作如下报告。
1 资料与方法
45例患儿中男25例，女20例，年龄3～10岁。45例患儿均为急诊入院。麻醉方法：术前常规肌注东莨菪碱针0.01mg/kg。患儿入室后开放静脉输液，常规心电监护。静脉缓慢注射咪唑安定0.01mg/kg，待患儿稍入睡后用1%丁卡因进行咽喉部表面麻醉。并静脉注入芬太尼1mg/kg、异丙酚1.5mg/kg，继之微泵注入异丙酚70～100mg/(kg·min)维持麻醉，在胃镜检查过程中根据麻醉的深浅适当调整异丙酚的用药量，麻醉深度以保留自主呼吸，且在纤维胃镜置入时无屏气、呛咳为宜，并给吸痰、清理口腔及咽喉部的分泌物，待患儿完全清醒后SpO2>99%，再留观20～30min，无异常情况后离院。
2 结果
45例患儿操作时间为10～25min不等。手术结束后停药至神志清醒时间为8.5±2.5min， 45例患儿操作顺利，检查中无躁动发生。1例患儿在操作中SpO2下降到94%。为防止缺氧取出胃镜后给面罩吸氧辅助呼吸，待SpO2>99%时再行胃镜操作。45例患儿异物取出后无麻醉并发症发生。
3 讨论
门诊胃镜下取上消化道异物的麻醉处理，除了要有良好的麻醉深度外，更重要的是保持呼吸道的通畅和充分供氧。且此类门诊检查治疗后的患儿均需要离开医院，而且手术时间短，手术后要求患儿有足够的清醒，对患儿要尽可能不会产生其他的影响。故怎样让患儿能尽快的清醒是问题的关键所在。本组麻醉中术前使用的东莨菪碱可以有效地抑制患儿腺体的分泌并增强了术中的镇静作用。术中以适当的芬太尼镇痛，用异丙酚维持麻醉不但起效快，而且清除也快。本组病例中咪唑安定与异丙酚联合用药使麻醉药用量减少，咪唑安定0.01mg/kg诱导复和异丙酚70～100mg/(kg·min)维持静脉麻醉，使联合用药协同作用达到最佳，循环功能稳定，减少了单独用药的不良反应［1］，且术后苏醒及时。咽喉部表面麻醉后能减少咽喉部及气管对刺激产生的不良反射。此外这类检查治疗前应做好充分的准备，无论手术中还是手术后均需要严格地观察患儿的生命体征情况，备好抢救物品，防止麻醉意外发生。
【参考文献】
1 曾邦雄.急症麻醉学.北京：人民卫生出版社，2001，370-371.
作者单位： 323800 浙江庆元，庆元县人民医院麻醉科
(编辑：若 木)