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患者，女，28岁。平素身体健康，2周前因上感，咽部肿痛，自行服用维C银翘片，2片/次，3次/d，2天后开始出现发热、寒战、头晕、乏力，大量酱油色尿，速来我院就诊。查体：T 38.2℃，BP 110/70mmHg，HR 92次/min，律齐，心音有力，无杂音，神清，双肺呼吸音清，无干湿罗音，巩膜轻度黄染，无皮疹。血常规：Hb 90g/L,WBC 12×109/L、N 0.65、L 0.25、E 0.1。尿常规：血红蛋白尿、潜血(++++)、蛋白(++)、尿胆原(+++)、镜检(-)。血液生化：ALT 33IU/L、AST 25IU/L、TBIL 30μmol/L、DBIL 5.8μmol/L。立即停用维C银翘片，给予氢化可的松500mg/d、硫唑嘌呤150mg/d、叶酸30mg肌注，2周后查尿潜血（-）、尿蛋白（-）、Hb88g/L,临床症状基本改善。
讨论：维C银翘片的主要成分是维生素C、对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚属苯胺类解热镇痛药，为非选择性环加氧酶抑制药，其不良反应较少，除恶心呕吐外，偶见皮肤、黏膜过敏反应，过量可致急性中毒性肝坏死，严重者可致昏迷甚至死亡。长期使用极少数人可致肾毒性［1］。该例病人仅服用2天，剂量不大，不存在蓄积中毒问题。其引起溶血可能有如下两方面机制：（1）首先考虑为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷或活性低下所致。在红细胞中约10％的葡萄糖经磷酸戊糖旁路代谢，由G-6-PD脱氢使辅酶2（NADP）还原成NADPH,再由谷胱苷肽还原酶将氢传递给氧化型谷胱苷肽（GSSG）生成还原型谷胱苷肽（GSH）。GSH可使蛋白质分子中的SH维持还原状态，对于维持血红蛋白、红细胞膜及含SH基的酶正常功能有重要作用。当G-6-PD缺陷或功能低下时，磷酸戊糖旁路受阻，NADPH生成障碍，使红细胞内GSH不足，保护作用减弱，故血红蛋白被氧化变性，沉淀而生成Heinz小体，附于红细胞膜 内侧，使红细胞脆性增加，于是在通过肝脾时被破坏而发生溶血［2］。（2） 药物与红细胞膜上的蛋白质结合导致红细胞自身抗体的形成，或因药物作用于抗体形成器官，产生抗自身红细胞的抗体，从而引起自身免疫性溶血［2］。通过对该病例的分析，使笔者对药源性疾病的认识有了提高，在临床医疗工作中，用药一定要合理，充分重视药源性疾病的危害性，以减少药源性疾病的发生。
【参考文献】
1 国家执业药师资格考试指南.药学专业知识（一）.北京：中国中医药出版社，2003，119.
2 高等医药院校选修教材.临床药理学.北京：人民卫生出版社，2001，70-83.
作者单位： 101200 北京，北京市平谷区医院
(编辑：黄 杰)