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【摘要】 目的 观察早期应用阿托伐他汀对不稳定型心绞痛的疗效。方法 住院确诊的不稳型性心绞痛患者78例，随机分为治疗组和对照组各39例，两组常规治疗组同，治疗组加阿托伐他汀，随访半年，观察两组心脏事件发生，再住院数，总胆固醇(TC)及低密度胆固醇(LDL-C)的改变。结果 治疗组能明显降低TC及LDL-C，明显减少心脏事件发生，减少再住院次数。结论 早期应用阿托伐他汀对不稳型性心绞痛疗效显著。
【关键词】 早期应用；阿托伐他汀；不稳型性心绞痛；心脏事件
不稳型性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)亦称为梗死前综合征，急性冠状动脉功能不全或冠脉中间状态综合征［1］，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死和猝死之间的临床状态［2］，是临床常见的心血管急危重症，病情变化快，对预后影响大，如何预防其心脏事件(再发心绞痛、心肌梗死、猝死)的发生，减少再住院及死亡是极其重要的问题。笔者在常规治疗的基础上，加用阿托伐他汀调脂治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 按ISFC/WHO缺血性心脏病的命名和诊断标准，选取住院确诊的UAP患者78例，男53例，女25例，年龄45～73岁。其中恶化劳力型心绞痛42例，卧位型心绞痛23例，梗死后心绞痛9例，变异型心绞痛4例。其中有糖尿病史12例、高血压病史22例。
1.2 临床症状及辅助检查 全部病例均有心前区或胸骨后闷痛，持续时间为3～30min。其中15例有恶心、呕吐，10例有咽喉部紧缩感。除4例变异型心绞痛ST段抬高外，全部病例发作时均有ST段下移≥0.05mV，其中前间壁38例，广泛前壁13例，下壁12例，高侧壁4例。心肌酶谱和血肌钙蛋白I(CTNI)正常或稍高。总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高35例。
1.3 治疗方法 将78例病人随机分为治疗组及对照组，每组39例。两组均给予基础治疗：阿司匹林、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类及低分子肝素。治疗组在发病24h内给予阿托伐他汀20mg，每晚1次，8周后改为10mg共服6个月。对照组则不用降脂药。
1.4 随访观察指标 随访6个月，观察两组心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等心脏事件发生情况及由此导致的住院情况，有无死亡。每2个月复查血脂、肝肾功能、心电图1次，并了解有无肌病情况。
1.5 统计学分析 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 随访结果 对照组发生心绞痛、心肌梗死、心源性猝死分别为31、6、1例次。治疗组较对照组心脏事件发生及再住院次数均明显减少(P＜0.05)。TC及LDL-C明显降低(P＜0.05)，用药2个月均降至正常范围；而对照组变化不大。见表1。
表1 两组各指标间比较 (略)
2.2 不良反应 治疗组中有1例轻度转氨酶升高，1例出现腹胀，减量后症状消失。两组均无肾功能损害及肌痛发生。
3 讨论
UAP是导致冠心病患者死亡和致残的主要原因，其病理基础是由冠状动脉内斑块不稳定造成斑块出血或破裂，血管内皮损伤，血栓形成或冠脉动脉痉挛，导致冠状动脉血管腔狭窄，心肌急性供血不足所致。炎症细胞介导的斑块破裂，是发生UAP的重要机制［3，4］。在UAP治疗中，硝酸酯类能扩冠，解除冠脉痉挛，增加供血。β-受体阻滞剂及转换酶抑制剂能减少斑块壁的应力，对阻滞破裂有一定作用。抗凝剂及抗血小板药治疗能减轻或溶解血栓。但都不能从根本上使斑块稳定，防止破裂。近年来认为，只要能使斑块稳定，就能减少甚至不发生心脏事件，并认为脂质核心增大标志着斑块不稳定，是导致急性发病的基础［5］。应用他汀类降脂药物治疗，是目前最有效的稳定易损斑块的措施。有效的降脂治疗，不仅可降低粥样物质在斑块中的比例，使粥样物质中胆固醇酯减少，防止动脉粥样斑块进展，而且可以恢复血管内皮功能，显著降低C反应蛋白水平及其他炎症因子，抑制斑块中的炎症反应，使胶原组织成熟，纤维帽更加稳固。此外，他汀类也可通过改善心肌缺血产生直接的抗心绞痛的作用［6］。大量的随机对照试验和观察研究认为，尽早应用他汀类药物，不仅能降低急性期病死率和改善心肌缺血症状，而且能够有效安全地降低远期心血管事件发生，明显改善预后。我们的研究结果显示，及早给予阿托伐他汀治疗UAP，除有效改善了患者的血脂紊乱外，还降低了患者心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等心血管事件的发生，从而改善了患者的预后。由于本研究未进行对照剂量的观察，对获得最佳效价比的剂量的确定尚有待于进一步研究。
【参考文献】
1 荣烨之.不稳定型心绞痛.中华心血管病杂志，1994，33：551.
2 陈维洲，许玉韵，吕俊升.心血管治疗学.杭州：浙江科技出版社，2001，144-227.
3 徐成斌.论急性冠脉综合征他汀类药物早期应用的益处.中华心血管病杂志，2001，29(3)：129-131.
4 高润霖.他汀类药物在急性冠脉综合征的应用.中华心血管病杂志，2003，31(8)：635-636.
5 Bybee KA,Wright RS,Kopeck SL.Effect of early statin therapy after acute coronary syndromes:a concise review of the recent data.Cardiol Rev,2002,10(5):301-305.
6 赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重要作用.中华心血管病杂志，2004，32(4)：379-381.
作者单位： 261011 山东潍坊，潍坊市妇幼保健院心内科
(编辑：一 坤)