股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨远端骨折34例

　　股骨远端是膝关节的重要组成部分。其骨折发生率约占全身骨折的0.4%、股骨骨折的4%～7%，但由于种种原因，临床疗效却多不满意，是骨关节创伤中治疗较为困难的问题之一［1］。自2000年4月～2004年10月采用股骨髁支撑钢板内固定治疗34例股骨远端骨折，取得较满意的疗效，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组34例中，男22例，女12例，年龄16～68岁，平均38岁。受伤病因：车祸伤25例，坠落伤5例，砸伤4例。按ASIF/Ao分类：A型骨折6例，B型骨折5例，C1型骨折12例，C2型骨折7例，C3型骨折4例。开放性骨折3例，闭合性骨折31例。9例有合并损伤，颅脑伤3例，同侧胫排骨骨折2例，腰椎骨折2例，同侧髌骨骨折1例，髋臼骨折1例。本组无合并神经血管损伤病例。

　　1.2  治疗方法  硬膜外麻醉取股骨下段外侧皮肤切口，止于胫骨结节。术中保护好周围神经及血管，避免手术的副损伤。充分显露骨折端及关节面，先将髁部骨折复位，恢复关节面平整，使之成为一体，临时用克氏针固定，再将股骨干与髁部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要骨折远近端对线好，碎骨片排列好即可。安放髁部支撑钢板，使钢板与股骨髁部外侧紧贴。于股骨髁远端关节面上1.5cm处，根据骨折线走向，经钢板远端螺钉孔从不同方向用拉力螺钉固定，拉力钉螺纹要通过骨折线，使两髁骨折面加压对合。骨折近端采用A0内固定方法牢固固定。对骨折部骨缺损，取髂骨植骨。术毕伤口内放置引流管关闭切口。

　　1.3  术后处理  术后早期行下肢CPM功能练习，主动练习与被动练习相结合，早期开始膝关节功能练习，预防关节内粘连，定期随诊复查X线片了解骨折愈合情况，指导膝关节功能锻炼。

　　2  结果

　　本组病例伤口均一期愈合。本组28例获随访，随访时间8～34个月，平均16个月。其中25例膝关节屈伸活动范围大于100°，3例由于术后未得到正规康复治疗指导，1年后复查时屈膝受限，小于70°。取钢板时，做伸膝装置松解，屈膝大于100°。患肢短缩者4例，其中短缩小于1.0cm 3例，短缩2.0cm 1例，无1例膝内外翻畸形。本组病例骨折愈合时间6～14个月，平均8个月，病人站立、行走均无患肢肿胀、疼痛。

　　3  讨论

　　涉及膝关节的股骨远端骨折，因其解剖特殊性给外科治疗带来一定难度；维持解剖性骨折复位，确切牢固的内固定，创造良好的关节功能恢复条件，降低近、远期的创伤后遗症，仍为目前治疗此类骨折所追求的目标。各种髓内钉、L型髁间钢板、普通钢板等内固定材料各有其优缺点［2，3］。A0股骨髁支撑钢板抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好，其远端叉状近似三角形设计以及螺钉呈三角形分布，无疑加强了内固定的稳定性及可靠性。分左右侧，远端呈弧形向外适应股骨远端外侧生理弧度，远端变薄并有两个翼，其上有6个孔，可拧入6枚松质骨螺钉满足髁部骨折不同方向内固定的要求。近端钢板较厚能承受较大应力，并有不同长度规格，为碎骨折提供轴向支持，从而保证了骨折端的完整性及连续性，为术后早期功能锻炼创造了良好的条件。操作简便，其操作的可行性和内固定的强度和牢固性明显优于其他内固定。

　　股骨远端骨折多为高能量暴力所造成的粉碎性关节内骨折，骨折解剖复位、牢靠固定是膝关节早期活动的基础。而膝关节早期锻炼是提高骨折疗效的关键［4］。手术中要注意：(1)术中应尽可能修复髁关节面的解剖结构，恢复关节面的平整，避免创伤性关节炎的发生。(2)保持下肢力线、纠正矢状面和冠状面成角，恢复膝关节5°～8°外翻角，避免膝内外翻。(3)修复骨皮质的连续性，保证下肢的长度，对骨缺损，可取髂骨植骨，避免引发骨不愈合及钢板疲劳断裂内固定失败。(4)术后早期借助CPM有计划进行膝关节功能锻炼，预防关节内粘连，后期定期随诊复查了解骨折愈合情况，指导膝关节功能锻炼，充分恢复膝关节的功能。

　　【参考文献】

　　1  侯树勋.现代创伤骨科学.北京：人民军医出版社，2002，1130.

　　2  李强一，张秋琴，韩擎天，等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床运用.骨与关节损伤杂志，2001，16(4)：276.

　　3  尹胜延，左连山，尹海磊，等.梅花梅内钉加骨栓型带锁髓内钉治疗股骨髁骨折.中国矫形外科杂志，2001，8(9)：933.

　　4  张熙民，林坚平，姚伦龙，等.角钢板在股骨髁上和髁间骨折的应用.中国矫形外科杂志，1996，3：261.

　　作者单位： 562400 贵州兴义，黔西南州人民医院骨科

　　(编辑：汪  洋)