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药物热是因使用药物直接或间接引起的发热［1］，是药物的不良反应之一。近年来，随着各类新药的不断涌现，使得该类疾病的发生率呈上升趋势。本文分析我院自1995年来药物热患者临床资料进行分析，探讨抗菌药物和发热的关系，以提高对药物性发热的临床认识。
1 对象与方法
1.1 病例选择 本文选择1995年以来，在我院住院患者确诊药物热病人20例，均具有完整的临床资料。其发热多发生在用药后1～25天(多数为7～12天)，为弛张热或稽留热，多数同时伴有皮疹。其诊断依据为：(1)用抗生素后感染控制，但体温反上升，临床及辅助检查没有发现其他病因；(2)发热虽高，但患者一般情况良好；(3)伴有皮疹或嗜酸粒细胞增多；(4)退热药无作用，停用抗菌药物后体温于1～2天内迅速下降［2］。
1.2 一般资料 患者20例，其中男9例，女11例，年龄最大71岁，最小2岁，平均29.8岁。
1.3 项目分析 (1)原发病；(2)引起发热的药物及其与发热的关系，包括用药后发热时间、热型、最高体温，伴随的症状如关节痛、皮疹等。停药后体温降低及恢复情况。(3)实验室检查结果。
2 结果
2.1 原发病 (1)感染性疾病13例，其中呼吸道(病毒性)感染5例，败血症、肺部感染、结核病各2例，感染性心内膜炎、急性扁桃体炎各1例；(2)非感染性疾病7例，其中风湿性疾病3例，甲亢及急性肠炎、胃癌、急性胰腺炎各1例。
2.2 致热药物 在20例(25例次)中，致热药物共11种(其中3例是同时或先后对2种或2种以上药物产生药物热)，致热药物分别为：(1)青霉素类：青霉素(4例次)，氨苄青霉素(5例次)。(2)头孢菌素类：头孢唑啉钠(2例次)，头孢拉定(2例次)，头孢曲松钠(1例次)，头孢哌唑酮(2例次)，头孢他啶(2例次)。(3)其他：甲硝唑(1例次)，盐酸左氧氟沙星(4例次)，链霉素(1例次)，环丙沙星(1例次)。
2.3 临床表现 发热与用药的关系，原有发热，用药后发热更高者10例，原有发热经用药体温正常后再发热者4例；原无发热用药后发热者6例。在后10例中，用药后1天发热者3例，2～6天5例，7天以上2例。体温恢复正常时间，大多数于停药48h内体温迅速降低，其时间分别为24h内6例，48h内8例，其余均在7天内恢复正常。
热型：弛张热者18例，稽留热者1例，低热1例。
2.4 实验室检查 白细胞增多者6例(最高达18.2×109/L)，降低者2例；20例中有11例检查嗜酸细胞计数，其中3例＞0.3×109/L；肝功能异常者7例；血沉20～50mm/h 7例，＞50mm/h 13例。
3 讨论
药物热是药源性疾病的重要组成部分。抗生素致药物热是临床较常见的发热原因之一。Lohr［3］报道的发热原因待查中约1%～2%是药物引起，秦树林等［4］对110例不明热(FUO)患者进行分析，其中诊断为药物者1.8%。对于药物热的诊断尚缺乏特异性高标准，目前多根据用药史、临床表现、停用或替代可疑致热药物、激发试验等综合判断。停用或替代可疑致热药物后体温可逐渐下降，并多于1～2天内体温降至正常，7天内均恢复正常，可诊为药物热；对于接受多种药物治疗，出现可疑药物热的患者，也可采取每2～3天停用一种药物的方法，但最好首先停用最易引起药物热的药物，并密切观察体温变化与停药的关系；若停用疑似药物后体温降至正常，应考虑药物热的诊断，否则应考虑其他发热性疾病存在。若停用疑似药物后体温更高则可排除药物热。本组病例，根据临床观察及实验室检查特点不支持感染或其他发热疾病，符合药物热的诊断标准，应考虑为抗生素引起的药物热。
总之，药物是具有防病治病和引起不良反应的双重性。药物热即是因药物所导致的一类疾病，它是医源性疾病的重要组成部分。近年来，尤其是随着各类抗菌新药的不断涌现，使得该类疾病的发生率呈上升趋势。药源性疾病既与药物滥用有关，又与个体特异体质密切关系。它所造成的机体组织器官的损害既有可逆性的功能性改变，又有不可逆的器质性损害，必须引起医务人员的高度重视。
【参考文献】
1 Lipsky BA,Hirchmann JV.Drug fever.JAMA,1981,245(8):851.
2 徐叔云.现代实用临床药理学.北京：华夏出版社，1996，963.
3 Lohr LA.Prolongeol fever of childhood origin.Clin Pediatr,1977,16(9):768.
4 秦树林，刘晓清，王爱霞，等.不明原因长期发热110例临床分析.中华内科杂志，1998，37(9)：605.
作者单位： 028000 内蒙古通辽，通辽市医院
(编辑：若 木)