点击显示 收起
从2003年3月～2005年6月共治疗包皮手术500例，手术使用由上海宏图医疗器械有限公司生产的获国家专利的第三代新型去除包皮专用器械，从原来的环切术改良为环扎术，充分体现了包皮手术治疗中的一个新亮点。环扎术以操作简便、快捷，患者痛苦少、微创、不出血、不缝合、术后不换药、不拆线、切口边缘整齐光滑为特点。本文通过对500例患者临床治疗和护理，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共500例，年龄最小5岁，最大63岁。其中包皮过长296例，包茎204例。手术时间最短4min，最长15min，平均9min。塑料套环脱落时间最短9天，最长22天，一般在15天左右脱落。塑料套环最小用至11#、最大用至30#，但儿童以11#～12#常用，成人多以22#～26#常用。
1.2 具体方法
1.2.1 术前准备 根据患者情况进行术前检查、血常规检测、心电图检测等，排除手术禁忌；根据患者情况用环规测量器预测阴茎大小，选用相应号数的包皮结扎环备用；医患双方签定手术知情同意书，并同时发放《术后注意事项通知书》及联系电话等。
1.2.2 手术过程 麻醉：多选择用1%盐酸利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，对个别不合作的小儿施行分离麻醉。全麻患者做好术前禁食指导工作［1］。患者仰卧位，常规皮肤消毒及铺无菌治疗巾。麻醉效果满意后，开始手术。先分离、清洗包皮与龟头的粘连带，用4把直血管钳分别钳住包皮内、外交界处，且轻轻用力向上、向外拉直，将包皮（如果遇包茎患者，应同时将其中两把直钳并排嵌夹在阴茎背侧，以便纵向扩口时不出血，再置内环）彻底外翻，充分暴露冠状沟［2］。把事先准备好的环、卡、线放好。先用1把血管钳持住环的大口边，并将环小口向下置入包皮内板和龟头之间（内环小口对阴茎跟部、大口朝远端），收拢包皮，使其自然平整地覆盖在内环外表面，然后调整内环和包皮内、外板的位置，使环左、右对称，前后倾斜位（系带处斜高于背腹位0.5cm），当调整满意后，用配套的卡环钳将包皮固定在内环表面上，再次调整包皮，扣紧卡环钳。此时用两根专用弹力线沿卡环钳上方环绕两圈后打3个外科结，然后又将弹力线反转一圈再打两个外科结，注意结扎线应在一个平面上并不能有线间夹皮的现象（其目的是将包皮平整而牢靠地系在卡环巢内），然后取下卡环钳。修剪切除多余包皮（修剪的皮肤一定要大于环高0.2cm），并在创缘处涂以安尔碘液，手术结束。
3 护理
3.1 人性化术前护理 首先做好新手术方法的宣传沟通工作，通过讲解几种包皮手术方法、各种手术的不足之处及利弊关系。新手术方案的亮点是什么？使患者乐意接受，乐意配合、乐意手术,并指导患者做好术前局部皮肤准备工作。
3.2 人性化术中护理 根据患者个体差异性，做好各项物品器材及手术器械的准备工作。麻醉前做好患者的思想疏导工作，因麻醉多以局麻为主，所以在手术中可与患者进行愉快的沟通，遇儿童患者，术中可讲解英雄勇敢的故事等。术中要关注每一个细节，与医生做好手术配合工作，注意患者肢体的遮盖、保暖等工作。
3.3 人性化术后护理 本期护理工作是手术成功的关键期。
(1)手术结束时，患者多是满意地自己行走出手术室，特别是儿童，此时一定要鼓励患者，严格通读每人发放的《包皮环扎术后注意事项》告知书。再次清楚讲解术后的家庭护理以及复诊时间，结扎环上的扎线绝对不能自行解开或放松,如万一松脱,必须到医院就诊，经专业手术医师重新固定即可［3］。
(2)护理好术后包皮水肿也是一个非常重要的问题,不管任何一种手术方案,术后均有不同程度的水肿。我们为了减轻术后水肿,一般采取手术完毕时即将阴茎固定在腹壁上,除排小便外,尽量将阴茎向上放置1～2天,以减轻水肿.并对有水肿的患者做好解释和护理工作。
(3)环扎线以外的皮肤约在术后24h左右因缺血、坏死开始变黑、变薄均属正常过程，术后7～14天之间，是开始脱环的时间，脱环前1～2天局部稍有渗出，伴有轻微疼痛，所以咨询工作非常重要。作为一个手术室医务人员，一定要了解患者的病情、思想状况、工作情况，多加以联系，使之早日恢复工作和学习。
4 讨论
包皮过长、包茎是由于生殖系统先天发育异常，与遗传有关的男性常见病。其危害是由于包皮垢聚集引起阴茎包皮炎、尿路感染、肾脏疾病和影响儿童阴茎的发育。如长期包茎反复感染者可引起阴茎癌和不孕［4］，以往不被人们重视。随着人们生活质量的提高和卫生知识的普及，要求诊治患者逐渐增多。包皮环扎术法是采用结扎后阻断远端血流导致包皮坏死而除去包皮过长的理论依据，它与传统包皮治疗如环切术、激光等比较，具有操作简便易行，时间短，安全可靠，创伤小，无出血，并发症少，护理方便，术后效果满意，无须换药、拆线、可早期活动、洗澡，且术手术方式理想，易于患者接受，值得推广应用。
【参考文献】
1 任钧.采用包皮除去环行包皮环扎治疗成人包皮过长.重庆医学，2004，7（33）：7.
2 杨志平，李桂枝.122小儿包皮环扎术治疗体会.中国医刊，1999，3（34）：24.
3 莫霖，吴小玉.包皮环扎术治疗小儿包茎和包皮过长490例的护理.现代医药卫生，2003，8（19）：1041.
4 汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1996，950.
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院门诊手术室
(编辑：邓 锋)