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排卵性功血约占功血的20%～30%,多见于育龄期妇女。可分为：（1）黄体功能不全，（2）黄体萎缩不全，（3）排卵型月经失调，（4）月经中期出血。以前2种常见。排卵性功血的主要表现形式有经前出血、经血出血、经间出血、出血过多。
1 诊断
1.1 黄体功能不全 因黄体过早退化，黄体期缩短不足10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经量过多，常合并不孕和早期流产。诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于正常2天。
1.2 黄体萎缩不全 患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，临床表现为经期延长，淋漓不净。于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期与分泌期改变同时并存，月经期基础体温仍为高相，不下降或下降缓慢等。
1.3 排卵性月经失调 青春期卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发。若患者为绝经前期，则卵泡期和黄体期均缩短或早绝经。
1.4 月经中期出血 即排卵期出血，因排卵期雌激素波动导致少量子宫出血1～3天，个别出血较多，基础体温表现在排卵期体温上升有子宫出血。
2 治疗
2.1 现代医学
2.1.1 经前出血 以增强黄体功能为原则。包括：（1）排卵后，黄体期开始，口服或肌肉注孕激素（如甲孕酮10～12mg口服，或黄体酮10mg/d肌注），直到经前2～3天停止；或于月经第18～22天，每天口服安宫黄体酮8～12mg，连服8天。（2）于基础体温上升开始，每天肌注HCG 1000u，共4天。（3）于早卵泡期，即月经第5天，口服氯米芬5mg，连用5天，以改善卵泡发育及随后的黄体功能。
黄体功能不足伴有催乳素水平升高者，宜用溴隐亭治疗。随着催乳素水平下降，可调节垂体分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素量增加，从而改善黄体功能。
2.1.2 经后出血 对经后淋漓者，于月经周期5～7天起，给予小剂量雌激素以帮助内膜修复。对经期延长者，于月经前10天，每日肌注黄体酮20mg或口服安宫黄体酮10～12mg，共5日。其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。
2.1.3 月经中期出血 一般仅对症治疗，也可在出血前2天开始口服雌激素3～4天，先从小量开始，无效时适当增加。
2.1.4 月经过多 同无排卵性功血的治疗。如孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法、内膜萎缩法，必要时考虑手术止血。
2.2 传统医学 对功血的诊治有独到之处，需先辨证后施治，临床常分以下几种类型：（1）脾肾阳虚型：治以温补脾肾，用参附龙牡汤。（2）肝郁化火型：治以清肝开郁止血调经，方用平肝开郁止血汤，或滋水清肝饮。（3）肾气不固型：治以补肾固冲止血，方选通脉大生丸。（4）肝肾虚亏型：治以滋补肝肾，调固冲任，方用左归丸。（5）气滞血瘀型：治以理气行滞化瘀，止血固冲，方系经验方将军斩关汤。
作者单位： 325100 浙江永嘉，永嘉县妇幼保健院
(编辑：石 岚)