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原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科最常见的急症之一，发病率占脑血管病的10%，而脑血管痉挛(CVS)是SAH常见的并发症，半数者死亡或留有神经功能受损，逐渐引起临床重视。尼莫地平为目前临床上常用的钙通道阻滞剂，对防治SAH后继发的CVS［１］疗效显著。本院自2000年5月～２００５年5月收治原发性SAH患者30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例SAH患者中，男14例，女16例，年龄27～７５岁，平均49.9岁。病程1～４５天，平均26天。30例SAH患者均无心、肝、肾及血液系统疾病，有高血压病史者8例。均经头颅CT和(或)腰椎穿刺脑脊液检查证实。随机分为治疗组20例，对照组10例。两组年龄、性别、病程等差异无显著性。
1.2 CVS的诊断标准［２］ (1)SAH临床症状经治疗或休息好转后出现恶化或进行性加重。(2)意识障碍呈波动性加重或进行性加重。(3)出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位体征。(4)出现头痛等颅内压升高症状。(5)腰椎穿刺和(或)头颅CT排除再出血或急性脑积水。(6)经颅多普勒(TCD)显示大脑中动脉(MCA)和大脑前动脉(ACA)血流速度≥120cm/s，大脑后动脉(PCA)血流速度≥90cm/s。
1.3 治疗方法 对照组给予6-氨基己酸、甘露醇及脑脊液置换等常规处理。治疗组在此基础上加尼莫地平静点，用量为0.8mg/h,持续静脉滴注，连用14天。
2 结果
对照组10例SAH患者中发生CVS者4例，总有效率60%。治疗组中有2例因血压≤90/60mmHg终止尼莫地平治疗，参加尼莫地平治疗的18例SAH患者中有1例出现CVS，总有效率94.4%。
3 讨论
SAH后血液有形成分的机械刺激及分解产物等刺激可使脑血管痉挛，导致脑缺血、水肿，并可引起受损部位脑软化。CVS一般在SAH后3～４天发生，持续1～２周，持久的CVS可引起脑梗死，致严重的后遗症，甚至死亡。尼莫地平是一种水溶性1，4-二氢吡啶衍生物，主要作用于平滑肌细胞膜上的电压依赖性钙通道，电压依赖性钙通道是钙离子内流的主要途径，尼莫地平通过对钙离子的阻断而阻滞细胞外钙离子内流，从而消除或缓解了血管平滑肌的收缩。尼莫地平能很好地通过血-脑屏障，选择性扩张脑血管，抑制血小板聚集和血栓形成，解除SAH后发生的CVS。是目前防治CVS有效和理想的药物。
【参考文献】
1 陈清棠.临床神经病学.北京：北京科学技术出版社，2002，221-222.
2 牛平，尹普安.血管病治疗中的若干问题.国外医学·神经病学神经外科学分册,1990,17:115.
作者单位： 075000 河北张家口，张家口第二医院脑血管病专科
(编辑：邓 锋)