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本科于2003年11月～2005年4月采用交锁髓内钉治疗复杂粉碎型股骨干骨折患者28例，取得较好的效果，现总结报告如下。
1 临床资料
28例患者中男23例，女5例，年龄最小19岁，最大58岁，平均32岁。左侧13例，右侧15例。骨折类型：开放性骨折6例，闭合性骨折22例；新鲜骨折26例，陈旧性骨折2例；浮膝损伤4例；中上段骨折2例，中段骨折8例，多段骨折10例，中下段骨折8例。致伤原因：交通事故伤25例，高处坠落伤2例，重物压伤1例。
2 治疗方法
2.1 治疗原则 对骨折端进行解剖或近解剖复位，牢固固定，早期进行肢体的功能锻炼，防止并发症的发生。
2.2 术前处理 病人入院后先做股骨髁上牵引制动，拉松肌肉，做术前常规检查，排除手术禁忌证。摄X线片骨折定位，测量肢体的长度、骨髓腔的宽度，准备适宜长度及粗细的交锁钉。
2.3 手术方法 硬膜外麻醉或气管插管全麻，仰卧位，术侧臀下垫高15cm左右，内固定采用国产即江苏张家港金鹿集团医疗器械厂生产的交锁钉。由于我院无C型臂X线机，均采用切开复位内固定。先根据骨折部选择切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肌肉显露出骨折端后进行复位，严重粉碎性骨折先用钢丝暂时固定，又于股骨粗隆顶点向上延长10cm做切口，切开软组织后再到梨状窝作为进针点，然后用一梅花型髓内针逆行由骨折近端进入，从梨状窝处敲出开路，用安装好的交锁钉由股骨大粗隆梨状窝处顺行进入骨髓腔到达骨折端，骨折端进行复位后暂时用持骨钳固定，滑锤敲击钉尾使之通过骨折近远两端进行连接，钉尾留于平梨状窝处，继续安装交锁钉远端定位瞄准装置，电钻打孔安装定位杆，于大腿外侧做小切口后交锁主钉远端的2枚锁钉，交锁完毕后用滑锤反提敲钉尾，使骨折端加压；拆除远端瞄准装置，安装近端锁钉定位瞄准装置，交锁主钉近端的2枚锁钉，最后安装交锁钉尾端螺帽。被动活动，观察内固定后骨折端牢固情况，淡碘伏盐水冲洗创面，放置引流管后逐层关闭手术切口。
2.4 术后处理 术后常规抗生素预防感染, 负压引流2天, 患肢不用外固定, 术后次日开始股四头肌收缩锻炼, 2周拆线非负重扶拐行走, 每1～3个月复查1次至骨折愈合。
3 治疗结果
28例伤口均一期愈合，全部进行了随访，随访时间2～18个月，平均10个月，18例骨性愈合，10例近期手术，仍在随访观察中，28例患者均无1例发生感染，无旋转、短缩、畸形发生，无明显踝膝髋关节功能障碍。
4 讨论
4.1 手术适应证 随着现代经济的高速发展，高能量损伤导致的复杂股骨骨折在临床上越来越多，治疗上难度较大，而且随着人们对维权意识的重视，对医务工作者的要求越来越高，现代的损伤仅靠以往传统的牵引、钢板螺钉、普通髓内钉等方法治疗是远远不够的，骨不连、骨延迟愈合、内固定疲劳断裂、关节僵硬时有发生，因而对于复杂粉碎型股骨干骨折的治疗选用何种内固定尤为重要。选用牵引治疗骨折难以达到相对满意的复位，并且长时间的牵引会导致关节强直；选用钢板螺钉内固定由于钢板只能置于股骨的一侧为偏心固定，用力分布不均，加之较严重粉碎骨折钢板螺钉难以固定，过早负重易造成螺钉钢板的疲劳断裂；梅花型髓内钉适应证范围较小，仅限于股骨中上段骨折部位，位于股骨髓腔狭窄处，否则容易造成骨不连；选用股骨交锁髓内钉治疗复杂粉碎型及一般的股骨骨折，它较普通髓内钉使用范围明显扩大，适用于小转子以下，膝关节9cm以上的各种类型股骨干骨折。
4.2 交锁髓内钉治疗的优越性 交锁髓内钉属于中心性固定，是一种有广泛适应证的髓内钉系统，通过骨折远、近端的两枚经皮锁钉形成中央型内夹板式框架结构［1］，保证了钉骨固定的稳定性，具有控制骨折的轴向力线，防止旋转、短缩、成角，克服钢板的偏心固定和钢板弯曲、螺钉松动、断裂等问题。交锁髓内钉的固定为三维结构固定，固定较牢靠，骨折断端通过上下两端锁钉形成相对静止的空间，有利于骨折的一期愈合。并且牢固的固定可允许病人早期进行踝膝髋关节功能锻炼，患者早期下地，减少肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于骨折的愈合，大大减少或避免骨不连、骨延迟愈合的发生，是近年来股骨骨折内固定较理想的治疗方法。
4.3 注意事项 在施行交锁髓内钉手术时较困难的是安放远端锁钉，我们的经验认为安放锁钉是否成功的关键在于安装定位杆是否在股骨干上、是否定于髓内钉的主钉下，否则，由于股骨下段骨髓腔扩大后，主钉相对较细，在髓腔内摆动较大，不容易定位；此外，在安装好股骨远端的锁钉后要将滑锤向后提敲钉尾，使骨折端靠拢，产生相对加压作用，有利于骨折的愈合。
【参考文献】
1 周枫，杨惠光，张云庆，等.重建型交锁髓内钉治疗复杂股骨骨折.临床骨科杂志，2005，8（1）：64-65.
作者单位：657000 云南昭通，昭通市第一人民医院骨科
(编辑：黄 杰)