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室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，在先天性心脏病中占20%～30%。超声心动图是诊断室间隔缺损的首选方法［1］。现对本院1999年1月～2005年4月已经手术证实的147例室间隔缺损及合并其他心血管畸形患者术前超声心动图诊断与术后结果进行回顾性分析，总结经验，以期进一步提高诊断水平。
1 资料与方法
147例患者中男68例,女79例,年龄6个月～36岁。用ACUSON128XP电脑超声诊断仪，患者左侧卧位或平卧位，左室长轴切面、大动脉短轴切面、左室短轴切面、胸骨旁四腔心切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面、胸骨上窝主动脉弓短轴切面、剑突下双房切面、胸骨左缘右室流出道长轴切面进行扫查，观察缺损部位、大小、分流方向、分流量、分流速及压差。
2 结果
147例患者中单纯室间隔缺损为94例（63.9%）。合并其他心血管畸形为53例（36.1%），其中室间隔缺损＋房间隔缺损3例(2.0%)，室间隔缺损＋动脉导管未闭4例(2.7%)，室间隔缺损＋肺动脉瓣狭窄3例（2.0%），室间隔缺损＋肺动脉高压14例（9.5%），室间隔缺损＋右室双腔心7例（4.8%），室间隔缺损+主动脉瓣返流4例（2.7%），室间隔缺损＋主动脉窦瘤3例（2.0%），室间隔缺损＋主动脉瓣狭窄1例（0.7%），室间隔缺损缺＋主动脉瓣狭窄＋肺动脉高压1例（0.7%），室间隔缺损+永存左上腔静脉2例(1.4%),，室间隔缺损＋卵圆孔未闭6例（4.1%），室间隔缺损＋二尖瓣裂2例（1.4%）,室间隔缺损+动脉导管未闭+肺动脉高压3例(2.0%)。心脏彩超诊断与手术后诊断符合144例，符合率98.0％，漏诊1例，误诊2例，其中室间隔缺损＋右室双腔心漏诊右室双腔心1例。误诊为法乐氏四联症1例，干下型室间隔缺损＋主动脉瓣返流误诊为膜部室间隔缺损1例。
3 讨论
超声心动图对室间隔缺损及合并其他心血管畸形诊断符合率为98.0％，其中对膜周部、嵴下行室间隔缺损定位及缺口大小与手术所见相比较无明显差异。干下型室间隔缺损合并主动脉窦瘤或主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣窦瘤或右冠瓣脱入室间隔缺口，遮挡缺口上缘，超声上易误诊为其他类型室间隔缺损，测量的大小也较术中所见偏小。室间隔缺损合并右室双腔心时，如右室异常肌束所致的梗阻程度不重时，因室水平左向右大量分流遮盖右室梗阻处的血流信号，使超声上易漏诊。如右室内梗阻重，右室腔内压力明显增高，室水平双向或右向左分流时，患者声窗较差，易误诊为法乐氏四联症。右室双腔心是右心室心腔内异常肌束使右心室排血受阻，肺动脉系统本身多无狭窄性改变［１］，应注意观察肺动脉瓣及肺动脉系统。
总之，要提高超声诊断率除多个切面仔细检查外，还应该熟练掌握病理生理、临床表现、超声特征的认识，提高鉴别诊断能力，尽量减少漏诊或误诊。
【参考文献】
1 刘延玲，熊剑然．临床超声心动图学．北京：科学出版社，2001，238-253；437-454．
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学福祉医院电诊科
(编辑：邓 锋)