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自1998年1月～2005年1月，笔者采用硝酸甘油、脑垂体后叶素联用，治疗食管胃底静脉曲张出血31例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 资料来源于住院病例60例，其中男55例，女5例，年龄21～70岁，平均48岁。临床诊断均符合2000年9月中华医学会修订方案标准。60例病例中，肝炎后肝硬化9例，晚期血吸虫病肝硬化41例，混合性肝硬化（晚期血吸虫病合并乙型肝炎）10例。并发原发性肝癌4例，腹水25例。入院前或入院后均有呕血、便血。60例随机分成对照组和治疗组。2组在年龄、性别、出血量、食管胃底静脉曲张程度、肝功能CHild-Pugh分级等项目上差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组主要给予禁食、扩容、制酸、止血、脑垂体后叶素、三腔二囊管压迫或酌情输血等综合处理。治疗组在对照组基础上加用硝酸甘油静滴，根据血压情况调整硝酸甘油的浓度和滴注速度。方法：硝酸甘油5～20mg加入250～500ml液体中静滴；脑垂体后叶素20～40u加入500ml液体中静滴或10～20u加葡萄糖中静推，6～8h。
1.3 观察指标及疗效判定
1.3.1 观察指标 以上2组在治疗前后做详细的临床观察记录，如定时监测血压、心率、静脉、血红蛋白、病人有无呕血（包括量、颜色）、大便情况（包括次数、颜色、量、性状）等。
1.3.2 疗效判定标准 显效：用药后 12h出血得到控制。有效：用药后24h出血得到控制。无效：用药后24h以上仍有活动性出血，未控制或加重。
1.3.3 统计学处理 2组率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 用药后治疗组显效21例，显效率67.7%；对照组为11例，显效率37.9%，2组比较差异有显著性（P＜0.05）,有效分别为9例和11例；无效分别为1例和7例，治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。
表1 治疗组与对照组疗效对比 (略)
2.2 副作用 对照组在使用脑垂体后叶素22例出现腹痛、肛门坠便意感、便次增多，5例有心悸、胸闷、气短、心电图表现有ST段压低、T波倒置。而治疗组仅有2例轻微反应。
３ 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化所致门脉高压最严重的并发症之一，在上消化道出血的所有病例中约占10％～30%，其病死率高达30％～50%［1］。其转归与临床处理正确与否关系密切。有效控制出血是降低病死率的关键。其病理生理是肝硬化致门静脉的流出道受阻，引起门静脉及其分支内压力增高和内脏高动力循环，门脉血流量增加所致。因而，如何迅速降低门静脉及其分支血管的阻力，减少门脉血流量，从而降低门脉压力梯度是有效控制出血的重要措施。对此，在国外目前药物治疗为首选［2］。其次为内镜。脑垂体后叶素降低门脉压是通过收缩内脏血管、减少门脉血流量而起作用。但它的内脏血管收缩作用可致肝、肾、脑缺血、缺氧，有诱发肝衰、肝肾综合征、肝性脑病等作用。浓度过高，滴速过快可致冠脉循环障碍、腹痛、排便等副作用。硝酸甘油降低门脉压则是直接扩张全身动脉、门脉各分支，一方面直接降低门脉的阻力，另一方面，通过动脉压的下降，反射性引起内脏血管收缩，使门脉血流量减少。与垂体后叶素合用，增强了降低门脉压及门脉血流量的作用，提高了止血率。同时又抵消了垂体后叶素所致的外周血管副作用。本文二药合用的止血疗效明显高于对照组，而且副作用少，全部患者均能耐受；加之药品价格便宜，使用方便，故该疗法很值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨镇. 门静脉高压症的最新外科治疗.济南：山东科学技术出版社， 2005， 364.
2 黄庭.门静脉高压症外科治疗的出路何在.中华肝胆外科杂志， 2005，11（4）：217
作者单位：1 413100 湖南沅江，沅江市三人民医院
2 413100 湖南沅江，沅江市中医院
(编辑：邓 峰)