腔镜泌尿手术的配合体会

　　经尿道电切术(TUR）具有一定的优越性：（1）手术无切口、患者痛苦小。（2）手术时间短，一般1～2h。（3）术中出血少，对患者手术打击小。（4）因腹部无切口，组织损伤小，术后恢复快，减少了开放手术的并发症。（5）手术适应证比开放手术宽，尤其是高龄、体弱、心肺功能不全而不能耐受开放手术者，可行TUR治疗。笔者结合临床护理实践，就腔镜泌尿手术的配合体会作一浅议。

　　1  术前准备

　　1.1  患者的准备  做好相应的术前检查，向患者介绍手术麻醉及护理方案，做好心理护理，使患者正确对待手术的成功与失败，取得患者的配合。

　　1.2  物品的准备  无菌器械包、敷料包、无菌石蜡油、三枪水囊导尿管，麻醉药品及各种急救药品，麻醉呼吸机和心电监护仪等设备，输液器（灌注用）、三通接头、冷光源、高频电刀、电切器及膀胱镜、生理盐水、5%葡萄糖溶液等。

　　2  术中配合

　　2.1  做好查对工作  认真核对科别、病区、床号、姓名、性别、年龄及术前诊断，手术名称和术前各种检查项目（如血常规、出凝血时间、肝功、血糖、血脂、乙肝五项、HIV、心电图、备皮、禁食情况等）齐全，核对无误后将患者接入手术间。

　　2.2  麻醉的配合  备好麻醉用药，摆好硬膜外麻醉体位，协助麻醉医生做好麻醉工作，建立良好的静脉通路，保证术中麻醉给药和输血、输液等。

　　2.3  摆好膀胱截石位  摆体位时注意动作要轻柔，迅速的垫好棉垫，妥善保护患者，摆好体位固定时，肢体避免过度外展，捆绑带柔软，松紧度要适宜，使患者双腿自然外展。

　　2.4  消毒铺单  配合医生用0.5%碘伏溶液消毒，铺无菌橡皮布及无菌单，套好腿套，以保证无菌区不被污染，准备灌注液（根据季节必要时给于加温）。

　　2.5  备好TUR手术所用的器械，接好电源及连接好仪器各管道，灌注开始，灌注液为生理盐水，用适度的尿道扩张器试探性的扩张尿道，探查尿道及膀胱情况，为电切做好一切准备工作，将电切镜鞘无损伤下插入尿道至膀胱内，电切开始时关闭生理盐水，改换成5%葡萄糖溶液，因5%葡萄糖溶液内无电解质，不易导电而发生意外。

　　2.6  电切开始前调节好灌注冲洗器的高度，保证冲洗液有一定的流速、流量，高度的要求在80～100cm左右，流速每分钟60～80ml左右，时间为1～2h，一般不超过2h。

　　2．7  调节好电切镜  手术开始后注意灌注液不能中断，否则大量气体将注入膀胱内而发生意外。

　　2．8  电切开始后要严格准确记录时间和灌注液的出入量，液体的出入量一定要吻合，防止TUR综合征的发生，术中密切观察患者的情况，一旦出现不良反应，立即停止手术做好相应的抢救处理，尽快应用脱水剂。

　　2.9  观察术中失血情况  估计和计算失血量，必要时给予输血，观察病情变化，做好随时抢救的准备工作。

　　(编辑：余  强)

　　作者单位： 266555 山东青岛，青岛经济技术开发区第一人民医院手术室