点击显示 收起
胸膜间皮瘤是胸膜的原发性肿瘤，起源于胸膜的间皮细胞，纤维细胞可发生于任何部位，但以脏层胸膜为多见，临床上有局限型、弥漫型之分，病因与接触石棉有关，现将收集我院经CT检查、病理证实的胸膜间皮瘤42例报告分析如下。
1 临床资料
本组42例中，男27例，女15例，最大年龄68岁，最小40岁，以胸痛、咳嗽和气短为首发症状者34例，以发热，出汗或关节痛为主诉症状者8例，约一半以上的病人大量胸腔积液伴严重气短，42例均做胸腔镜，或胸膜穿刺活检证实。
2 主要CT表现
2.1 局限型 37例，半球型或扁丘状软组织密度肿块，表面光滑清楚与胸壁成锐角或钝角，周围的胸膜可见增厚伴胸腔积液者23例，病变区肋骨破坏8例，2例带蒡改变。
2.2 弥漫型 5例，胸膜广泛结节，大小不等软组织块影，胸膜广泛不规则增厚伴大量胸腔积液改变，1例伴有纵隔侵犯形成纵隔固定，心包积液，2例伴有肋骨破坏及胸壁软组织块影及淋巴转移，CT增强肿瘤明显强化。
3 讨论
胸膜间皮瘤根据临床及CT表现分为局限型、弥漫型；在病理上分3型，即上皮型、纤维型、混合型。本组病例中局限型37例典型表现为胸膜上半球型或扁丘状软组织密度肿块，边缘光滑，基底较宽，密度均匀。其中8例均有不同程度肋骨破坏，经病理证实为恶性纤维型间皮瘤。笔者认为肿瘤边缘光整密度均匀无肋骨破坏及胸水多为良性，肿瘤带蒂，变换体位，肿瘤有移位形态大小有变化，对诊断良性胸膜间皮瘤具有肯定的诊断价值。
弥漫性胸膜间皮瘤其CT特点是胸膜广泛结节，大小不等软组织肿块影和胸膜不规则广泛增厚及大量胸腔积液。本组病例5例均有大量胸水改变，胸水特点增长速度快，量大，不伴有肋骨间隙变窄或增宽为其诊断指征。
综上所述，胸膜间皮瘤诊断要点：良性胸膜间皮瘤呈光整的结节影，常偶然出现，恶性胸膜间皮瘤多表现为广泛的结节及胸膜不规则增厚伴有大量胸腔积液，胸膜间皮瘤与肉瘤、转移瘤、淋巴瘤鉴别困难，必要时行胸膜穿刺活检确诊。
(编辑：若 木)
作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江医学院第二附属医院