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【摘要】 目的 探讨乳腺癌钙化在乳腺X线中的特征性表现。方法 对经手术病理证实的120例乳腺癌钙化做回顾性分析。结果 成簇微小钙化判断乳腺癌的指标为：（1）每平方厘米微子钙化数目大于5个；（2）钙化点间密度不均，大小不一呈细沙样、小叉状、小杆状钙化形态。结论 乳腺X线片中微小钙化形态、密度、大小及数目对乳腺癌的诊断具有重要价值，重视乳腺腺体增厚，小结节与钙化并存的重要性。
【关键词】 乳腺癌；钙化
笔者对1982～2004年本所收治的乳腺癌120例临床资料进行分析，以探讨乳腺癌钙化在乳腺X线中的特征性表现。
1 一般资料
搜集本所1982～2004年，经手术病理证实的乳腺癌120例，年龄25～78岁。采用上海乳腺钼靶X光机和意大利吉特乳腺钼靶X光机，120例病例均取轴位及侧位摄片。
2 结果
120例乳腺癌钙化中，肿块、小结节伴钙化的94例，单纯钙化的26例。钙化形态：泥沙样钙化30例，小叉状、小杆状钙化70例，团簇样钙化20例。
2．1 单位面积钙化数目 微小钙化密集度越多，恶性可能性越大。
2．2 钙化总数 钙化数目越多，恶性可能性越大。
2．3 钙化大小 微小钙化点大小越不一致，恶性可能性越大。
2．4 钙化形态 细沙型、小叉状、小杆状和混合型恶性可能性较大。
2．5 钙化群平均密度 微小钙化平均密度高低和乳腺病变性质有关，恶性微小钙化平均密度相对较低。
3 讨论
3．1 成簇样微小钙化的X线表现 乳腺恶性肿瘤特有的小叉状、小杆状（针尖样）、泥沙样及团簇样钙化灶。癌细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产生出CO2、H2O，很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积，因为癌细胞内有丰富的钙磷元素，钙化与肿瘤的组织类型有关，导管癌、粉刺癌、单纯癌、大汗汗腺癌与髓样癌等易钙化，而黏液癌、腺癌、早期髓样癌、良性肿瘤恶变等则较少合并钙化［1］。导管内癌的钙化灶可以在导管上皮细胞，占满管腔，钙化以小叉状、小杆状常见；细点状形态不规则钙化，为分泌物淤积在囊泡和裂隙间，或沉积在导管内乳头状突起之间而形成［2，3］。
3．1．1 恶性钙化颗粒形状 小叉状钙化：钙化纤细、短小；小杆状钙化：如折断的针头，平均长度为1～2mm；泥沙样钙化：颗粒细微而均匀的小点状，密集成堆；团簇状钙化：形状不规则，球形钙斑混合有其他小叉状、小杆状钙化和泥沙样钙化等。而良性钙化多为圆点状或圆圈形、长条状、双轨样、片状、团球形。
3．1．2 钙化密度 恶性钙化灶密度偏低而且均匀，而良性钙化密度偏高且不太均匀。
3．1．3 钙化数量 恶性钙化灶数量多、密集、难以计算，成颗粒少，数颗或十几颗，如小叉状和小杆状钙化等。
3．1．4 钙化发生的部位 恶性钙化灶发生在乳腺实质内，泥沙样钙化发生在小叶腺泡内，小杆状钙化灶多发生在导管内，小叉状钙化灶发生在末节小导管内。
3．2 微小钙化伴肿块 本组120例乳腺癌中，微小钙化伴肿块者94例，微小钙点可位于肿块内或周围，总数为3～15枚，密度不均，大小不等。
3．3 微小钙化不伴肿块 共26例，钙化点间密度不同，大小不一，可能是钙盐沉积时间长短不同，单位面积微小钙化数目较多，可能为癌组织坏死和癌细胞分泌等多种原因共同作用所致，癌灶区域性钙化，可呈细沙型、小叉状、小杆型或混合型。微小钙化普查中很重要，本组病例中有5例为体检发现，乳腺X线检查优点在于能发现部分隐匿性及微小乳腺癌。
【参考文献】
1 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社，2001，59.
2 徐玉刚，高谦，刘仁发.乳腺内成堆钙化的探讨.中华放射学杂志，1989，23：198.
3 徐开野，唐迪.乳腺X线诊断学，上海：上海科技出版社，1980，44.
(编辑：余 强)
作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市肿瘤防治研究所