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【摘要】 目的 分析421例中晚期食管癌放射治疗结果及影响预后的各种因素。方法 421例中晚期食管癌均活体组织检查经病理证实，采用60Co γ-射线外照射，源皮距为80cm，模拟机定位，三野同中心照射DT40Gy后，缩小野改用前后对穿垂直照射DT30Gy，总剂量70Gy/5周，常规分割治疗，均未行超分割，加速超分割，后程加速超分割治疗和未进行全程化疗。结果 通过常期随访，1、3、5年生存率分别为65.3%(275例)、18.1%(76例)、14.7%（62例），有8例（1.9%）生存达6年以上。近期疗效达CR 291例(69.1%)、PR 10例（25.2%）、CR+PR 397例（94.3%）、NR 24例（5.7%）、死亡原因主要为转移，局部复发、穿孔、大出血等。结论 60Co外照射仍是治疗中晚期食管癌有效的、经济的方法之一，是常规分割、还是超分割或适形调强放射治疗、如何提高生存率、生存质量、减少治疗中出现的副作用，尚需进一步讨论研究。
【关键词】 中晚期食管癌；放射治疗；60Co γ-射线
食管癌是山西阳泉地区发病率较高的恶性肿癌，目前放射治疗仍是食管癌治疗的主要方法之一，笔者自1991年1月～2004年12月，共行根治性放射治疗中晚期食管癌421例，现对此作一回顾分析，旨在研究讨论其治疗结果及影响愈后的各种因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 421例中，男315例(74.8%)，女106例(25.2%)，男女之比为2.97：1。治疗前全部病例均经食管镜活检病理证实，其中鳞癌406例（96.4%），腺癌15例（3.6%），出现自觉症状到就诊时间5～9个月，101例（24.0%）出现锁骨上淋巴结转移，年龄及性别结构见表1。
表1 421例患者年龄及性别结构（略）
1.2 病变部位与长度 病变部位：颈段39例（9.3%），胸上段175例（41.6%），胸中段178例（42.3%），胸下段29例（6.9%），X线所示病变长度≥5cm 385例（91.4%），<5cm 36例（8.6%）。
1.3 X线分型与病理类型［1］ X线钡剂检查分型：髓质型153例（36.3%），溃疡型142例（33.7%），伞型68例（16.2%），缩窄型38例(9.0%)，腔内型20例（4.8%）。病理类型：鳞癌364例（86.5%），腺癌51例（12.1%），未定型6例（1.4%）。
1.4 治疗方法 本组采用60Co γ-射线外照射，源皮距为80cm，均用模拟机定位，多数用三野（前1垂直野加背2个后斜野）同中心照射DT40Gy后，缩小野改为前后对穿垂直照射DT30Gy，常规分割，照射5天/周，1次/d，1.2～2.2 Gy/d，总剂量70 Gy/35次/7周。其中剂量达50～60 Gy者98例（23.3%），60～70 Gy者323例（76.7%），有锁骨上淋巴结转移者加照锁骨上区，剂量不超过60Gy，本组421例均未进行全身化疗。
1.5 近期疗效判定标准 根据全国肿瘤防办、中国抗癌协会制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》（第一分册）标准判定。完全缓解（CR）：肿癌完全消失，食管边缘光滑，钡剂通过顺利，但管腔可稍显强直，管腔无狭窄或稍显狭窄（食管上端正常部位与病变部位狭窄处相比较，比值≥3：2），如X线片上显示出黏膜像，可见黏膜基本正常或增粗；部分缓解（PR）：病变大部分消失，无明显扭曲或成角，溃疡未向腔外发展，钡剂通过尚顺利，但边缘欠光滑，有小的充盈缺损或小龛影，或边缘虽光滑，但管腔有明显的狭窄（病变上端正常管腔与病变狭窄处相比，比值≥3：2）；无缓解（NR）：放疗结束时，病变有残留或看不出病变有明显好转，仍有明显充盈缺损及龛影或狭窄加重。
2 结果
2.1 随访及生存情况 所有病例随访6年以上，失访26例，随访率为93.8%，1、3、5年生存率分别为65.3%(275例)、18.1%(76例)、 14.7%(62例)，有8例（1.9%）生存6年以上后局部复发。421例治疗结束时，近期疗效标准达CR 169例（40.2%）、PR 206例(48.9%)、NR 46例(10.9%) 、CR+PR共375例(89.1%)。近期疗效及5年生存率不高可能与本组421例均为中晚期病例有关，病变部位、病变X线分型、病理类型对近期疗效的影响，与国内有关资料无明显差异。
421例患者中，1年以内死亡者275例（65.3%），275例中，死于局部复发84例，远处转移95例，食管气管瘘合并感染41例，消化道大出血29例，其他原因26例。3年中死亡者76例（18.1%）均死于局部复发，远处转移及大出血。5年死亡62例（14.7%），均死于转移及其疾病，另8例（1.9%）生存6年后，均死于其他疾病。
2.2 临床各因素与生存关系 从临床各因素观察分析来看，病变长度、病变部位、病理类型、X线钡剂分型、有无纵隔及锁骨上淋巴结转移、疗程及总剂量对生存率影响有显著意义。
3 讨论
食管癌放射治疗后影响愈后的因素很多，但病变发现的早晚很可能是最重要的因素，本组资料结果分析提示病变越早、越短、疗效越好，有纵隔及锁骨上淋巴结转移者疗效较差，所以放射治疗的关键在于早发现、早治疗。
影响食管癌放射治疗近期疗效与病变的长短、X线分型、病理类型、病变部位及放射治疗的剂量有密切关系，胸上段疗效最佳，胸中段次之，颈段及胸下段较差， 伞型及腔内型疗效优于髓质型，溃疡型及缩窄型疗效明显较差。鳞癌疗效明显高于腺癌及其他，分化程度低对放射治疗敏感性高，但恶性程度也高，病情发展也快，提示此类病人除放疗外，还应给于顺铂+5-Fu进行全身化疗。
本组均采用60Co γ-射线三野同中心外照射，常规分割，无明显放疗反应，5年生存率为14.7%，并有8例生存6年无任何晚期并发症，而且生存质量良好，所以笔者认为60Co γ-射线外照射，仍是目前食管癌治疗的有效手段，是否常规分割，还是近年来开展的超分割、后程加速超分割、适形放射治疗、如何更进一步减少放疗的副作用、提高生存率、生存质量、还需研究探讨。
关于照射剂量，笔者认为以60～70Gy疗效较好，本组<60Gy者，均与年老、病变较晚、体质差、放疗反应明显、心肺功能差、有穿孔等因素有关。
(编辑：邓 锋)
作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市肿瘤防治研究所