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骨折患者受多种因素影响，住院期间常发生便秘，导致患者腹胀、腹痛等症状，给患者饮食、睡眠、疾病康复带来不利影响，总结100例卧床时间相对较长的下肢、脊柱、骨盆骨折患者便秘的护理、分析原因，采取消除心理因素、饮食指导、应用药物等对策，临床效果满意。现报告如下。
1 病例资料
本组100例，男68例，女32例；年龄17～89岁。下肢骨折58例，脊椎骨折23例，骨盆骨折19例。便秘出现时间多在伤后1～5天和术后1～5天，多伴腹胀。
2 原因分析
(1)骨折患者多属于意外伤，发病突然和对预后担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱。
(2)骨折患者卧床时间长，尤其是下肢骨折患者需平卧、牵引等使活动受限，骨盆骨折患者由于机体受到严重创伤致活动受限，脊椎骨折患者神经功能障碍致腹胀，盆肌及胃肠平滑肌张力下降，从而使胃肠蠕动减弱或消失，水分在肠道过度吸收，导致便秘。
(3)饮食下降，摄入食物及水分较少，或相关营养知识的缺乏以及片面地理解吃好就是进食高蛋白动物性食物为主，而未注意合理、科学的饮食结构，富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，粪便在肠道内移动缓慢，水分在肠道内过度吸收。饮食中蔬菜量、水果量明显不足，大便干燥，形成硬便，直肠部有下坠感，排便费力。
(4)排便习惯及姿势的改变，正常人多采用蹲姿，利用重力增加腹内压促进排便，骨折后对床上使用便盆不适应，以致便秘。
(5)隐蔽性和心情放松，排便是一种非公开的事情，排便时所造成气味和声音很容易传出去，使患者心情紧张、随意肌紧张，抑制排便反射，以达到放松。
(6)术后进食时间晚和麻醉对胃肠功能的影响，均可使便秘发生率增高。
3 对策
(1)消除心理因素：患者入院后尽早说明了预防便秘的重要性，发生便秘原因及预防措施，解除患者的疼痛并消除思想顾虑，指导和帮助患者适应卧床排便，督促及时排便，养成良好排便习惯。
(2)饮食：术后让患者应尽快恢复饮食，对一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可随患者要求给予进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐即可进食。保证每日主食量，避免以猪肉、鸡肉等动物性食物作为主食，保证日饮水量>1500ml。饮食中增加新鲜蔬菜、水果及含纤维高的食物，以促进肠蠕动，禁食辛辣、刺激食物，利于排便。
(3)提供隐蔽性：①拉上屏风或放下蚊帐；②要求访客和工作人员暂时离开；③打开窗户。
(4)床上活动：鼓励患者床上活动，每天做收腹运动4～5次，每次3～5min，经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环行按摩，以刺激肠蠕动，利于排便。
(5)对于3天以上未排便者，可服用缓泻剂，如用番泻叶3～10g浸泡于150～200ml开水中，代茶饮用，老年体弱者酌情减少剂量。
(6)对于大便干硬，有便意者可外用开塞露，达到软化粪便刺激肠蠕动，若无效者可给予灌肠。
作者单位： 652700 云南通海，通海县人民医院外二科
(编辑：石岚)