点击显示 收起
在食管贲门癌或吻合口良恶性狭窄扩张治疗中，导丝(Guide-wire)的基本作用是越过狭窄段，然后引导Savary-Gilliard探条扩张器或TTS气囊扩张器通过狭窄处进行扩张。导丝能否通过狭窄段，决定着狭窄扩张术的成败，有着举足轻重的作用。熟悉各种导丝的性能，掌握导丝的应用技巧，是保证扩张术成功的关键之一。现将笔者的体会总结如下。
1 导丝未通过狭窄段造成手术失败的原因
导丝未通过狭窄段的原因通常有3点：第一，食管贲门癌或吻合口良恶性狭窄的狭窄程度通常按Stooler分级法［1］：0级：能进各种饮食；Ⅰ级：能进软食；Ⅱ级：进半流质；Ⅲ级：进流质；Ⅳ级：进流质困难。Ⅲ～Ⅳ级狭窄程度较严重，狭窄段上口直径甚至小于Savary-Gilliard探条扩张器配套的安全导丝直径。狭窄段上口的食管扩张，呈憩室盲袋状，胃镜有时无法找到狭窄段的上口，造成导丝置入失败。第二，X线下造影可以了解狭窄段的长度，及是否扭曲成角，是否偏心性狭窄、有无食管-支气管瘘等。狭窄段过长、扭曲、有瘘口均可以造成导丝不能通过。第三，导丝选择不当，没有掌握导丝操作技巧也是扩张术失败的关键原因之一。
2 导丝的种类及其特性
Savary-Gilliard探条扩张器配套的安全导丝，其前端为金属弹簧头，直径1.5mm，是目前最为常用的导丝。特性：金属钢丝，较坚硬、不易打折、不易损坏且价格低廉。适用于0～Ⅱ级狭窄的患者。用于ERCP配套的导丝：蓝斑马导丝，亲水性超滑导丝及超细导丝三种。导丝长400～480cm，直径0.89～0.96mm(0.035～0.038in，lin=25.4mm)导丝头端柔软，其他段较坚硬，超细导丝直径0.46～0.53mm。亲水性超滑导丝表面有特殊的高分子材料，在用水湿润的情况下十分光滑，便于插入较狭窄的区域，有人称之为“泥鳅导丝”。特性：直径较细、十分光滑，易打折且价格昂贵［2］。适用于安全导丝不能通过的，狭窄程度一般在Ⅲ～Ⅳ级的患者。
3 导丝插入技巧
操作中应根据患者的具体情况及操作的困难程度，结合导丝的特性、规格和价格合理选用，以最大限度的发挥导丝的功能。经过多年的实践体会，我们将导丝的应用技巧归纳以下几点：(1)按Stooler分析法：0～Ⅱ级的患者狭窄程度小，安全导丝通常都能通过，操作不太困难。但应注意推送导丝要轻柔、缓慢，避免暴力，以防穿孔。导丝通过狭窄段进入胃内约6～10cm即可，过长会给患者增加痛苦。此种情况选用安全导丝的优点为；金属钢丝较粗，坚硬、不打折、价格低，更重要的是为反复更换探条进行扩张操作带来方便。(2)狭窄较严重，Stooler分级法：Ⅲ～Ⅳ级的患者，安全导丝不易通过，此时选用ERCP配套的导丝(亲水性超滑导丝或超细导丝)，借用于胆管狭窄扩张术中，ERCP导丝使用技巧［3］。具体方法如下：从胃镜活检孔插入内含亲水性超滑导丝的造影导管(ERCP专用配件，直径6F)到狭窄段的上口处，直视下，导丝从造影导管前端伸出插入狭窄口，导丝轻轻推进4～5cm后，导丝不动，造影导管沿着导丝跟进3～4cm。然后再进导丝4～5cm，导管再跟进，循序渐进直到越过狭窄段。X线监视下，越过狭窄段，导丝再进入10～15cm，退出造影导管，保留导丝。而后用Savary-Gilliard探条中最细的一根进行扩张，扩张后退出亲水性超滑导丝，更换安全导丝可以顺利通过狭窄处。此项操作较复杂，术中应注意的是：第一，应用造影导管配合导丝可以增加硬度，同时可以注射造影剂以了解狭窄段弯曲、成角的情况，以便及时调整导丝。第二，更换安全导丝是因为其较坚硬，易于下面的扩张操作，同时保护亲水性超滑导丝，因其易打折，易损［4］。
4 导丝使用后的处理
导丝使用后处理工作，关系到导丝再次使用的效果和使用寿命，应做好以下几项工作：(1)清洗：先浸泡清水中，用海绵反复擦洗，流动水冲洗干净。(2)消毒：2%戊二醛浸泡30min，将消毒后的导丝流动水冲洗干净。(3)整理：导丝用后必须检查整理，注意导丝有无打折、断裂、脱皮等，仔细修复后保存。
总之，导丝在食管贲门癌狭窄扩张术中所占的位置十分重要，起“领头人”的作用。导丝能否通过狭窄段，决定着扩张术的成败。故内镜医生应在实践中不断地探索、总结、完善导丝操作技术，以不断提高导丝的应用水平。
【参考文献】
1 邬素珍，杨国玲.食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄内镜综合治疗.中华消化内镜杂志，2000，6：73-74.
2 王书智，胡冰.导丝在经内镜逆行胰胆管操作中应用技巧的探讨.中华消化内镜杂志，2004，21：39-40.
3 李兆申，许国铭.ERCP基本技术与临床应用.济南：山东科学技术出版社，2001，26-27.
4 沈伟明，王娟，刘怀兰，等.内镜下细管预扩张术在食管胃吻合口重度狭窄中的应用.中华消化内镜杂志，2004，21：137-138.
作者单位： 235162 安徽淮北，皖北矿务局第二职工医院消化科
(编辑：若木)