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【摘要】 目的 观察对比甲氨喋呤、米非司酮不同治疗方案在宫外孕保守治疗中的疗效。方法 对本院2000年1月～2005年8月异位妊娠保守治疗病例的分析，随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组采用了米非司酮50mg/d口服，Ⅱ组采用MTX 50mg隔日臀部肌肉注射4次及四氢叶酸钙(CF)隔日肌注4次，Ⅲ组采用Ⅰ组、Ⅱ组联合用药。结果 Ⅰ组成功率56.52%，Ⅱ组成功率76.08%，Ⅲ组成功率89.13%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组组间差异有显著性(P＜0.01)。结论 使用MTX 50mg臀部肌注，联合使用米非司酮，较单用米非司酮及MTX效果好。
【关键词】 异位妊娠；甲氨喋呤；米非司酮
近年来，临床上异位妊娠的发生率逐渐增长，治疗有手术和保守治疗两种不同方法，其保守治疗已成为妇产科医师关注的问题，本院采用了MTX、米非司酮及MTX、米非司酮联合用药的保守治疗，取得了良好的效果，现将3种不同保守治疗方法分别报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2001年1月～2005年8月，异位妊娠保守治疗共138例，年龄18～40岁，妊娠4～10周，孕次1～10次，产次0～2次。诊断依据：病史、血HCG、盆腔阴道B超、妇科检查。保守治疗指征：(1)停经时间不能过长，一般小于50天；(2)生命体征平稳，腹腔无明显内出血或量少；(3)血HCG＜3000IU/L；(4)B超提示异位妊娠包块≤3cm，患者有生育要求，保守治疗指征可放松。
1.2 方法
138例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，每组46例，各组间平均停经天数、治疗前血HCG及包块大小差异均无显著性(P＞0.05)。Ⅰ组：采用米非司酮25mg，bid，连用7天，同时抗炎对症治疗；Ⅱ组：MTX 50mg/d臀部肌肉注射，隔日1次，共4次，肌注的第2天开始，四氢叶酸钙(CF)隔日肌注4次，称8日疗法；Ⅲ组：8日疗法联合米非司酮25mg，bid口服连用7天。3组患者均每3天复查血HCG、血常规，每周复查阴道B超、肝肾功能，并观察化疗药物的副作用。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗后15天，临床症状消失；血HCG降至100IU/L以下；附件包块明显缩小超过1.0cm以上；无阴道流血。有效：治疗后15天，临床症状缓解；血HCG下降，但＞100IU/L；附件包块缩小，但未超过1.0cm以上；阴道仍有极少量流血。无效：治疗后15天，下腹部疼痛加剧以致出现腹腔内出血增加，而改用手术治疗；血HCG动态观察未见明显下降或反而上升；附件包块无缩小；阴道仍有流血。
1.4 统计学处理
采用χ2检查和t检查，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 治疗效果与血HCG下降情况及最终处理情况
见表1。 由表1可见MTX+米非司酮治愈率89.13%，与其他两组比较差异有显著性(P＜0.05)，血HCG下降明显，与其他两组比较，差异有显著性(P＜0.05)，转手术治疗比例低。表1 3组治疗效果与血HCG下降及最终处理情况比较 (略)
2.2 住院时间及出院时情况 见表2。由表2可见，3种保守治疗住院时间差异有显著性(P＜0.05)。表2 3组住院时间及出院时情况比较（略）
3 讨论
随着异位妊娠的逐渐增加，其治疗方法不断增多，但保守治疗仍广泛应用，且血HCG测定方法灵敏度的增强及B超诊断技术的提高，大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，为异位妊娠的保守治疗提供了很好的时机，也最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。
药物作用机制：(1)MTX：是叶酸的拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止，疗效确切，副作用少，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期异位妊娠安全可靠的方法［1］。(2)米非司酮：米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性，米非司酮对子宫内膜的孕激素亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体结合而阻断孕酮活性而终止妊娠。
赵光元［2］认为单用米非司酮只以病灶小、β-HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床的需要。MTX与米非司酮联合用药扩展治疗指征，使其治愈率达85.0%。
综上所述，异位妊娠使用MTX与米非司酮联合用药(8日疗法加米非司酮25mg，bid口服)，疗效较好，在治疗中需要四氢叶酸钙(CF)减轻肾毒性，目前主张保守治疗指征可以放宽，应用于停经时间小于50天、生命体征平稳、血HCG 3000IU/L、附件包块小于3cm的患者，尤其对年轻有生育要求的患者，更应放宽指征，联合用药较适用于临床。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，65-66.
2 赵光元，艾浩.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠40例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，5(20)：311-312.
作者单位： 564100 贵州湄潭，湄潭县人民医院
(编辑：邓锋)