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乳腺癌是危害妇女健康的主要杀手之一。目前治疗乳腺癌的最佳方案仍为手术疗法。乳腺癌根治术手术创面大，破坏了正常的血管、神经和肌肉，导致部分患者在术后出现肩部僵硬，肌肉萎缩，患肢功能障碍［1］。因此，做好乳腺癌手术后患侧上肢功能锻炼，使被手术破坏了的组织尽快建立侧支循环，有利于患肢水肿消退，尽快恢复肩关节的运动幅度，帮助患者最大限度地恢复生活自理能力，提高生活质量。
1 临床资料
本院2003年9月～2005年10月收治乳腺癌患者36例，均进行乳腺癌根治术，其中左侧19例，右侧17例；年龄最大70岁，最小31岁，平均42.8岁。33例术后切口一期愈合，2例腋下积液引流管延期至1周拔除，1例乳房切口张力较大，下端皮肤发黑，延期拆线。术后由于功能锻炼方法得当，无1例出现患侧上肢功能障碍。
2 术后功能锻炼的方法
术后功能锻炼分3个阶段进行。第1阶段：从术后到拔掉腋下引流管。（1）手指的运动：手术当日即可做手指运动，由拇指开始，依次屈伸，术后第1天做5指同时屈伸，握拳运动，每日4次，每次3～5min。（2）肘部活动：术后第1日做肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙洗脸，就餐时用患侧手持腕，但患侧腋下避免张开，应用三角巾保护，睡觉时患侧上肢下垫小枕，避免腕下垂。第2阶段：拔掉腋窝引流管后至拆线。第1阶段运动持续进行同时进行下列运动。（1）梳头运动：术后第3天开始梳头运动，用患侧手持梳子梳头，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置，面对镜子梳理，每日3次，每次3～5min。（2）上臂运动：术后第3天同时开始上臂运动，为保护患侧刀口，运动时用健侧手托住肘部，做患侧上肢上举过头运动，每日3次，每次3～5min。（3） 肩膀运动：术后第4天开始肩膀运动，逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手跃过头顶，触摸到对侧耳朵，每次3～5min，每日3次。（4）压球运动：在进行肩膀运动的同日进行压球运动，两手在胸前压球，运动时患侧肩部稍抬高，腋窝不要开闭，腕部不要高过头。第3阶段：拆线后在持续进行第一、二阶段运动的同时进行下列5项运动。（1）压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部，为避免患侧和健侧差别，应共同用力，力量要均衡。（2）摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免双侧差别应共同用力。（3）煽动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。（4）爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录。（5）吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉。爬墙和吊绳运动应在最后进行。每次运动3～5min，每日3次。
3 乳腺癌术后影响患者锻炼的因素及护理
乳腺癌根治术后影响患侧上肢锻炼的因素有：（1）患者精神紧张、恐惧，有的患者认为术后活动会引起切口出血，甚至裂开，影响愈合［1］。 （2）乳腺癌根治术患侧乳房全切后切口张力较高，腋窝淋巴结清扫创面大，早期腋窝不能开闭。（3）患者术后体弱无力，腋窝引流管牵拉刺激，切口疼痛使其不敢活动。针对上述影响因素，护理应做到：（1）术前2～3天向患者进行健康教育，使患者了解上肢功能锻炼的目的和重要性，解除患者的紧张恐惧心理。（2）向患者进行一对一讲解与示范患侧上肢功能锻炼的方法及注意事项，使患者在术前熟练掌握锻炼方法。（3）术后给患者更多的关心和体贴，鼓励和培养积极情绪。（4）对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作，不要加以指责，而要耐心指导与鼓励。（5）责任护士每天测量并记录患侧上肢功能变化，使患者及时了解每天锻炼所取得的进步并给予充分肯定，从而调动患者的积极性［1］。
【参考文献】
1 冯月亮，梁涛.开胸术后患侧上肢渐进式功能锻炼的临床观察. 中华护理杂志，2003，7：523.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 264100 山东烟台，烟台市牟平人民医院