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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗小儿肾病综合征（NS）的疗效。方法 小儿NS患儿180例随机分为两组，治疗组120例用自拟健脾补肾汤配合西药激素、免疫抑制剂治疗；对照组60例单用激素、免疫抑制剂治疗，观察两组尿蛋白转阴、水肿消失、高脂血症消除情况。结果 治疗组总有效率92.50%，对照组总有效率72.67%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗小儿NS疗效短，治愈率高，副作用小。
【关键词】 小儿；肾病综合征；中西医结合；健脾补肾汤
肾病综合征（NS）是一种多原因的临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为主要临床表现。据临床统计，发病率仅次于急性肾炎和泌尿系感染，为小儿常见病，近年来笔者采用中西医结合治疗，经临床验证，疗效满意，现报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料 自1999年1月～2004年12月，笔者采用中西医结合治疗小儿肾病综合征120例，并与单纯西药治疗60例进行对照，两组病例一般情况比较见表1。
表1 两组病例一般情况比较（略）
两组病例在年龄、性别、病程、症状等方面，经统计学处理差异均无显著性(P＞0.05)。
1.2 临床症状 主要表现为三多一少，即大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症及低蛋白血症。其中以大量蛋白尿为主要表现。同时兼有精神萎靡、嗜睡、食欲下降、生长发育差、贫血、易继发感染等。
1.3 诊断依据 （1）低蛋白血症，血浆白蛋白（2.5g/dl)，（2）大量蛋白尿，尿蛋白定量（3.5g/24h）、定性（+++）～（++++），（3）水肿，（4）血总胆固醇（250mg/dl），（5）肉眼血尿或镜下红细胞（10个/HP）。
2 治疗方法
2.1 对照组 强的松片1.5～2mg/(kg·d)，分3次口服，病情好转后隔日减总量的15%，至5mg后维持6个月；环磷酰胺2～3mg/(kg·d)，分3次服用，疗程1～3个月。
2.2 治疗组 西药治疗同对照组，并口服自拟方药-健脾补肾汤。健脾补肾汤组成：丹参、白术、熟地、当归各6g，黄芪25g，茯苓、党参、车前子、泽泻、丹皮各8g。每日1剂，煎服，2个月为1个疗程，视病情可重复2～3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效判定 （1）治愈：服药1个疗程，水肿消失，尿蛋白转阴，高脂血症消除，停止治疗3年不复发为临床治愈；（2）显效：服药1个疗程，水肿消失，尿蛋白持续（+～++）；（3）无效：水肿不减轻或轻度减轻，尿蛋白（+++～++++）。
3.2 治疗结果 见表2。两组疗效比较，经统计学处理，P＜0.05。
表2 两组治疗结果比较 例（略）
4 典型病例
患儿，女，8岁，于1999年11月来本院就诊，其母代述1周前有感冒发热史，在附近治疗时轻时重；入院查体：T：36.9℃，P：104次/min，R：23次/min，BP：95/6mmHg，精神差，周身水肿，双肺呼吸音粗，实验室检查：尿蛋白（++++），Cr 1180mmol/L，BUN 3.20mmol/L，UA 367mmol/L，血常规：WBC 15.2×109/L，N 0.80，L 0.2，T-chol 7.10mmol/L，TG 0.80mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。治疗用强的松、环磷酰胺各15mg，tid，po，同时配合应用健脾补肾汤：丹参、白术、熟地、当归各6g，茯苓、党参、车前子、泽泻、丹皮各8g，黄芪25g，每日1剂，水煎，早晚2次温服，连服2个月。查体：T：36.5，P：84次/min，R：19次/min，BP：90/60mmHg，水肿消失，尿蛋白（-），T-chol 5.72mmol/L。痊愈出院，随访半年未复发。
5 讨论
肾病综合征（NS）属中医水肿（阴水）范畴，病因主要是小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，致肺、脾、肾三脏功能失调。初期以标实为主，表现为水肿严重，或兼外邪湿热，后期水肿消退，以本虚为主，表现为脾虚，脾肾两虚或肝肾阴虚等证候。故治疗上，初期水肿甚当以攻邪利水为主，可佐以扶正之法，后期邪去肿消则治用扶正，以祛邪为佐。现代医学证实水肿时伴有高凝状态，因此应加用活血化瘀以达到行水目的。自拟健脾补肾汤中，茯苓、泽泻、车前子、丹皮既能利水渗湿，又能健脾补中，达到标本兼治之目的；白术、党参、黄芪三药均有补气健脾作用，现代药理研究，还有增强免疫功能和促进、改善机体代谢的功能；当归、丹参具有活血化瘀以行水的作用；熟地滋肾阴，兼能养肝阴，适用于肝肾阴虚诸证。现代医学研究，黄芪、丹参还有直接消除尿蛋白的功效。另外，NS的复发与患儿的非特异体质有关，先天禀赋不足，肝肾两虚，加之长期大量应用激素，抑制患儿的免疫机制，引起免疫失调，为避免复发，自拟健脾补肾汤益气补肾以拮抗激素的副作用，有利于激素的撤减以及垂体-肾上腺皮质功能的恢复。故自拟健脾补肾汤具有益气补肾、活血化瘀、利水渗湿，拮抗激素副作用，减少尿蛋白，恢复肾功能，消除临床症状的功效。经过对120例NS患儿的疗效观察，证明中西医结合治疗小儿NS疗程短、治愈率高、副作用小，值得推广应用。
(编辑：石 岚)
作者单位： 1 473000 河南南阳，南阳市正骨医院
2 473000 河南南阳，南阳市宛城区卫校