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脑氧饱和度监测是一种新型的氧饱和度监测法，它利用红外光谱学分析法直接测定脑部氧饱和度值，从而直接反应脑氧代谢，其灵敏度高。并具有无创性、连续性及操作简便易行等优点。以前该技术较多用于外科手术和新生儿的缺血缺氧性脑损害的监测，近年来它较多应用于NICU监测。以下将本科用该技术和传统的脑电图监测比较探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例患者，男40例，女25例；年龄35～76岁，平均56岁。脑出血28例，脑梗死24例，脑疝昏迷4例，颅内肿瘤3例，脑损伤2例，脑炎4例。
1．2 方法 rSO2探头置于同侧前额眉弓与发际之间，探头远端距额头中线约0.5m，数值从与探头相连的rSO2监护仪的液晶显示屏上读取。监视仪器采用美国Som anetics 公司 invos-3100 型rSO2监测仪，该公司的专用于成人的体表感受器，连续对患者rSO2的监测。正常值（72.6±7.2）％。脑电图仪器采用北科医疗器械新技术公司生产的DYD2000数字视频脑电图仪，按10－20国际标准体系安装导联电极膏粘连固定电极，记录20min长程EEG。
1．3 相关监测 所有患者均同时进行无创的心率、血压连续监测，平均动脉压（mABP）由心电监护仪上直接读出。
2 结果
两种检测方法对65例患者分别进行不同时相的观察，结果见表1。
表1 65例患者脑氧饱和度与脑电图比较表 （略）
3 讨论
rSO2检测的基本原理：血红蛋白具有特殊的近红外线吸收光谱且随着氧合度的变化而漂移，近红外线能穿透头皮组织和颅骨进入脑组织几厘米深处，通过测定入射光和反射光强度，经一定的公式计算即可测得rSO2。rSO2代表脑组织混合氧饱和度。虽然只监测了大脑的局部区域，但在氧合自动调节和新陈代谢方面反应实时信息，能准确反映脑氧代谢的异常。电图仪对急性缺氧性和昏迷患者进行脑电监测，动态分析其脑电波变化规律从而对脑血管疾病临床治疗和预后有一定重要的意义。脑电频率的变化注意受脑神经元代谢的影响，频率变慢反映皮质功能或是致病因素使脑细胞代谢受损，脑功能损害。通过本组病例的监测，发现急性脑缺氧和昏迷患者所致脑水肿者，虽然SpO2都在90％以上，BP也正常，但rSO2只有56.2％，降至正常的低限，在常温静息状态下，rSO2低于55％应为异常，这与［1］所测的结果一致。表明这些患者可能由于脑水肿造成脑血流减低，已处于脑氧供减少的情况而4例脑疝患者，虽然也存在脑水肿和氧供减少的情况，但脑氧饱和度反而升高并超过正常值，可能提示脑的耗氧量已经明显减少，脑细胞已衰竭。 过本组病例可以看出危重患者采用脑电图监测组，发现 rSO2在缺氧的表现优于EEG。国外有文献报道在监测脑缺氧时，氧饱和度的灵敏高于脑电图［2］这与报道［1］一致。当动脉氧饱和度降至90％时，rSO2在缺氧发生后22±12s从基础降低3个标准差，其变化比脑电图变化早11.3±59s，两者反应时间差异有显著性（缺氧开始到测定异常的时间）在缺氧时的异常表现更早于EEG、SEP等传统检测手段的阳性表现。说明脑氧饱和度在监测脑缺氧上与EEG一样可靠，并具有更灵敏的反应性，因为rSO2是脑组织氧含量的直接测量，而脑电图异常则是脑含量降低的继发表现。Smith［3］利用NIRS（近红外线光谱技术）观察了心室颤动引起低血压期间的rSO2 和脑电图的改变。发现是室颤发作以后，rSO2改变较脑电图平均早6.5s（P< 0.01），在有RSMISO2改变的63次低血压发作中，EEG改变仅占其中的84％。McCormick观察9个有脑氧供障碍的患者，发现经动脉血和混合静脉血氧饱和度计算所得的脑氧饱和度与用NIRS检测得到的rSO2 成明显线性正相关。同时也在体外试验证实，NIRS血氧定量与用IL－282直接测量在氧饱和度为25％～99％间显著线性相关（r＝0.98，P<0.01），进一步证明了该技术应用于临床的可靠性。笔者通过本组病例监测结果认为rSO2监测在灵敏度和反映即时值信息等方面均优于体感诱发电位（SEP）监测。Kuroada［4］认为连续监测其变化趋势则有重要的临床参考意义。脑氧饱和度用于NICU的监测有它的特殊的临床意义，能及时发现脑组织的缺氧情况，对脑水肿程度以及危重患者预后的估计。当它出现改变时应根据患者当时的情况找出原因作出相应的处理。为临床抢救患者生命赢得了时间，从而降低死亡率。
综上所述，在NICU对患者进行连续无创检测脑氧代谢与脑血流力学。对脑缺血缺氧，尤其是突发性脑缺氧，还可更灵敏的检测用于循环停止期间的脑氧储备，为临床及时处理提供了良好的方法［5］。可在脑部疾病诊断、治疗评价与预后估计等方面得到迅速广泛的应用［6］。随着临床研究的深入，还渴望在早期痴呆诊断脑血管额脑循环代谢检查、判断脑死亡等领域作出特别贡献。rSPO2在急性缺氧性脑病和昏迷患者脑功能状态的监测优越于脑电图，它用于NICU是切实可行的，值得推广。
【参考文献】
1 McCormick PW，Stewart M，Dojovny M，et al. Clinic application of diffuse near infrared transm is ion spectroscopy to mersure cerebral oxygen metabolism.Hospimedica，1990，39-40.
2 Jobdid FF . Noninvasive，infrared monitoring of cerebral and myocardinl oxygen insufficient and circulatory parameters.Scince，1977，198:1246.
3 Smith DS.Anesthesiology，1990，73:12.
4 Kuroada SD.Ads labdrg Med，1995，15:405.
5 杨利孙，章翔，易声禹，等.重型脑损伤患者脑氧代谢变化及意义.中国危重急救医学，2000，12（5）：267.
6 李长清.近红外光谱技术与脑检测.国外医学·神经外科学分册，1995，22（2）:70－72.
(编辑：余 强)
作者单位： 1 400032 重庆，重庆东华医院
2 400038 重庆，重庆第三军医大学