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1 临床资料
1996年7月～2003年10月，在我科采用美国麦瑞公司生产的509监护仪对96例开胸老年患者连续进行脉搏血氧饱和度监测，年龄70～84岁，平均73岁，其中男74例，女22例。
2 脉搏血氧饱和度监测对临床工作的意义
2.1 应用SpO 2 监测能及时发现呼吸衰竭 随着年龄的增长，老年患者肺活量减少，肺顺应性降低 ［1］，手术前大多都存在不同程度的肺功能障碍，开胸手术创伤大，手术刺激亦可诱发老年人心功能不全、心源性肺水肿 ［2］ ，导致呼吸衰竭，患者开胸术后回到病房，既持续进行SpO 2 监测，当SpO 2 降至90%以下，排除呼吸道阻塞后，单纯给予高浓度氧症状不改善，SpO 2 呈进行性下降。此时应立即进行机械通气，并抽血查血气分析，判断病情变化。SpO 2 监测与动脉血氧分析结合使用更佳。
2.2 指导机械通气患者脱机和拔除气管插管训练 老年患者由于呼吸系统的退行性病变、呼吸功能减退，加上长期大量吸烟对呼吸系统的损害造成肺密闭容量增大 ［3］ ，通气储备功能减退，换气功能和纤毛运动功能都受到影响。因此，术后通常给予机械通气治疗，为了使患者适时停用呼吸机，尽快恢复正常呼吸功能，预防肺部并发症的发生，可以根据SpO 2 监测结果，选择适宜的呼吸功能训练。如:指导病人深呼吸，做腹式呼吸，鼓励病人咳嗽等。在脱机训练时，护士应根据以下指征给予机械通气:（1）SpO 2 明显下降<0.9;（2）呼吸频率>25次/min，观察20min仍不缓解;（3）口唇、颜面及手指紫绀，或者患者疲劳、嗜睡症状明显;（4）心率>90次/min，持续30min。以上均应给予机械通气，不能脱机。
2.3 充分掌握吸痰时机和吸痰持续时间 全麻开胸手术由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增加，部分患者由于惧怕疼痛而不愿咳嗽咳痰使得呼吸道分泌物潴留，造成阻塞性肺不张、肺部感染 ［4］ 。（1）过去根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，呼吸时痰鸣音重，听诊肺部有罗音，气道压力升高，进行吸痰。应用SpO 2 监测后，可将SpO 2 参数与患者体征相结合，选择吸痰时机;（2）在吸痰及定期松充气囊操作中，SpO 2 监测能反映机体缺氧的程度，操作时应注意吸痰和松充气囊前先提高氧浓度，使SpO 2 升高到最佳状态;为了避免深部、长时间、大负压地抽吸造成的缺氧，通过SpO 2 监测提示病人缺氧程度，每次吸痰时间不超过15s。如痰液过多，SpO 2 下降至85%，在2次吸痰中间应连接呼吸机辅助呼吸或给予高浓度氧气吸入，待SpO 2 回升后再继续吸引;SpO 2 下降，提高氧浓度仍不升高，及时检查SpO 2 监护仪探头所在部位，以及病人是否有痰液阻塞，再酌情进行吸引。
2.4 可指导卧床患者翻身时机和时间 开胸手术多取侧卧位，而此时对侧支气管口向上，分泌物易潴留，手术时间越长，分泌物越多，若手术过程中不能很好的吸痰，术后易导致对侧肺不张。术后回病房可根据脉搏血氧饱和度监测，我们合理安排翻身时间。如果SpO 2 >90%，患者生命体征平稳，给予2h翻身1次;如果SpO 2 <90%，生命体征无异常，加大氧浓度后，升高不明显，考虑可能与患者的胸、腹水压迫有关，应给予及时调整体位;如果SpO 2 <90%，患者缺氧症状明显，及时给予调节氧浓度，缺氧症状缓解后，再给予翻身。
2.5 减轻了患者的身心痛苦 全麻低温体外循环下行心脏手术后，患者易出现呼吸功能不全或氧合障碍，因而易发生低氧血症。心脏术后患者需进行连续呼吸功能监测。文献报道 ［5］ ，SpO 2 （脉搏血氧饱和度）和SaO 2 （动脉血气分析直接测得的血氧饱和度）有很好的相关性（r=0.96），所以本组患者利用脉搏血氧饱和度监测，可以准确、迅速获得SpO 2 数据，动脉血气分析不能做到连续性无痛无创性和及时性，而利用SpO 2监测可能解决以上问题。由于SpO 2 能连续监测并瞬间显示结果，可以及早发现病情变化，减少并发症的发生，减轻了因抽动脉血给病人带来的痛苦，提高护理质量。
2.6 能及时发现病情变化并及时处理 根据SpO 2 监测，能及时发现气管导管插深或堵塞和脱出。对于突然出现的呼吸困难、人机对抗、紫绀明显等症状，由于护士密切观察及时处理，为抢救病人赢得了宝贵的时间。
3 注意患者的个体差异
3.1 对于外周循环良好，无动脉硬化的患者，SpO 2 可以真实地反映动脉血液的血氧饱和度情况，因此可以充分信赖SpO 2 后测得的结果。
3.2 在使用SpO 2 时，需注意光纤探头，要固定良好，甲床清洁，注意末梢保暖，保持外周循环良好。
3.3 对因循环不稳、病情变化大、糖尿病或动脉硬化而使搏动性血流明显减少的患者，要定期抽取动脉血进行血气分析加以对照，以确定经皮血氧饱和度监测值的可靠程度。
参考文献
1 皇甫玉珊，陈菊梅.现代老年感染病学，北京:人民军医出版社，1997，12.
2 张国梁，沈晨阳，刘军，等.开胸术后肺部感染的高危因素分析.中华外科杂志，1998，36（增刊）:35.
3 凌保存.手术后肺部并发症，北京:人民卫生出版社，1994，32- 34.
4 代芊，薛国文，刘建平，等.巢式病例对照研究在通气相关肺炎危险因素调查中的应用.中华医院感染学杂志，1999，9（2）:65.
5 姚玉红，陈建裕.血氧饱和度监测在多发伤治疗中的应用及护理.实用护理杂志，2001，17（3）:24.
作者单位:071000河北保定252医院胸外科