佳苏仑致顽固性肺水肿1例

　　1 临床资料

　　患者，男，63岁，体重60kg。行胃底贲门癌根治术。术前一般情况尚好，两肺呼吸音清晰，心律齐，心率82次/min，BP100/70mmHg，R20次/min。RBC3.36×10 12  /L，WBC4.4×10 9 /L，白蛋白37.8g/L，ECG:左前分支传导阻滞，胸部平片检查未见异常。术前半小时肌注鲁米那0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。入室后顺序静脉给予力月西10mg，芬太尼0.1mg，依托咪酯12mg，琥珀胆碱100mg后气管插管，行静脉复合麻醉。开腹后探查发现贲门、胃底肿块巨大、质硬、固定与周围组织粘连较紧，无法手术切除，故决定终止手术。手术历时1h。术中生命体征平稳，血氧饱和度（SpO 2 ）维持在98%～100%之间。术毕10min患者自主呼吸恢复，但浅弱，仍要辅助呼吸，神志未清醒，故给予佳苏仑100mg静注，约2min后见患者呼吸频率快，幅度明显加大，听诊两肺布满湿性罗音，气管导管内涌出泡沫状液体，测BP150/100mmHg，HR126次/min，SpO 2 逐渐下降至55%，即静注地塞米松10mg，速尿20mg，西地兰0.4mg，氨茶碱0.25g，同时行间歇性正压通气（IPPV），SpO 2 上升至80%左右， 但不稳定，仍坚持间歇性正压通气，2h后听诊两肺湿罗音有所减少，给酚妥拉明10mg缓慢静滴，氢化考的松100mg静滴。3h后SpO 2 维持在90%并相对稳定，4h后SpO 2 维持在95%～98%之间，导管内泡沫液消失，病人完全清醒，给予拨管，送回病房继续给氧。回病房约3h患者再度出现呼吸困难，SpO 2 降至65%，听诊两肺仍有湿罗音及少许哮鸣音，给予氨茶碱、速尿、西地兰并高频吸氧后症状缓解，呼吸平稳，SpO 2 维持在90%～95%。以后加强抗感染、支持等治疗，术后第9天拆线回家。

　　2 讨论

　　佳苏仑用于全麻术后催醒致急性肺水肿，临床已有报道，但象本例出现多次的顽固性肺水肿则比较罕见。佳苏仑是一种非特异性呼吸兴奋药，可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸频率潮气量加快加大，同时兴奋颈动脉窦化学感受器及交感肾上腺髓质系统导致血中儿茶酚胺含量升高，而使血压升高，心率增快，心脏后负荷急骤增加，导致肺淤血、肺水肿。笔者认为全麻术后催醒用佳苏仑应慎重。

　　作者单位:330400江西省德安县人民医院麻醉科