【摘要】 目的 比较综合治疗与联合654-2治疗高原肺水肿的疗效。 方法 54例均为住院病人，随机分为对照组24例，治疗组30例，两组综合治疗措施相同。治疗组在综合治疗基础上加用654-210mg静推，根据病情10～30min1次，连用3～5次，第2日起每日静推20mg，用1～3天。 结果 治疗组及对照组54例患者均痊愈出院，两组无一例死亡，治愈率为100%。治疗组平均住院天数3.8天，对照组平均住院天数6.1天。 结论 联合654-2救治高原肺水肿疗效肯定，且缩短了平均住院天数。
高原肺水肿（HAPE）是由于急剧低氧而引起的高原地区特发疾病，是海拔3000m以上地区的常见病，发病率约为3%，多发生于初次进入高原或从高原进入更高海拔地区，或高原居民在平原居住一段时间后重返高原者。以突然胸憋，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫状痰，呼吸困难，紫绀等为
临床表现，其特点为发病急，病情进展迅速，是高原地区“三大危症”之一。笔者自2002年5月～2004年12月联合654-2成功救治了54例高原肺水肿患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年5月～2004年12月54例收住我科的患者，其中男性41例，女性13例，年龄18～35岁38例，35岁以上16例，合并肺炎者12例、心衰者8例、少尿2例，随机分为对照组24例，治疗组30例，起病时间最短12h，最长7天，平均48.5h。均符合1995年9月在西宁市召开的中华医学会第三次高原医学
学术讨论会推荐的高原肺水肿诊断标准 ［1］ 。54例患者均为近期抵达高原者，静息时呼吸困难，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫状痰，中央性紫绀，肺部湿性罗音，经胸部X线证实，并排除了心肌梗死，心力衰竭等其他心肺疾患。
1.2 方法 两组综合治疗措施相同。包括取半卧位，绝对卧床休息、保暖、吸氧（在保持呼吸道通畅前提下，以6～8L/min持续吸氧，泡沫痰量大者可用50%乙醇置入湿化瓶湿化吸入），抗感染、营养支持，静推速尿、氨茶碱、地塞米松，静点高渗葡萄糖，大剂量维生素C（5～10g/d），有心衰时用洋地黄
制剂，呼衰、少尿时予对症处理。治疗组，在上述基础上加用654-210mg静推，并根据病情10～30min重复用药，共3～5次，第2日起每日静推20mg，根据病情用1～3天。
1.3 疗效评定标准 治愈:经治疗临床症状，肺部湿性罗音及胸部X线征象均消失;无效:经治疗症状体征无改善或加重，最后致多脏器功能衰竭而死亡。
2 结果
两组54例患者均痊愈出院，无一例死亡，治愈率为 100%。治疗组住院时间最短2天，最长7天，平均3.8天;对照组住院时间最短4天，最长10天，平均6.1天。两组患者平均住院天数差异显著（P<0.05）。
不良反应:11例轻度口干，2例视远物模糊，不影响继续治疗，停药后自行恢复。
3 讨论
高原肺水肿是由于急剧缺氧，并由上感、受寒、劳累等因素而诱发的急性肺部疾病。其发病机制目前认为:（1）低氧血症致肺循环阻力增加而形成肺动脉高压;（2）缺氧可致肺部血液重新分布，肺血流量明显增加，加之缺氧可损伤肺毛细血管内皮细胞，通透性增加，从而加重或促使肺水肿的形成;（3）缺氧所致肺血管内微血栓，使肺循环功能发生障碍。654-2除抗胆碱作用外，它通过调节多种体液因子而调节微血管改善微血流流态、流速以及流量，抑制血小板和红细胞的凝集，降低血粘度，从而改善微循环 ［2］ 。654-2还具有抗氧自由基，调节体液免疫和细胞免疫的功能，抑制炎性介质的释放，并对泡沫痰有非常显著的消除作用 ［1］ 。本研究观察，患者呼吸困难症状、肺部体征消失的时间以及平均住院天数较对照组明显缩短。故联用654-2救治高原肺水肿具有起效快、效果好、病程短、使用方便等优点，适用于现场和临床救治。
参考文献
1 张雪峰，孙利萍，崔国华.人到高原-卫生知识与疾病防治，西宁:青海人民出版社，2001，128.
2 张汝菁，童文新，董延芬.生脉散加减合654-2治疗原发性直立性低血压20例.中医杂志，2001，10:634.
作者单位:816000青海省格尔木市第二人民医院
作者：
王永芳 许存祥 2005-6-15